1例急性肾功能衰竭并发下肢深静脉血栓患者的护理获奖科研报告论文.docx
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1、1例急性肾功能衰竭并发下肢深静脉血栓患者的护理获奖科研报告论文 摘要:总结了1例急性肾衰竭(ARF)并发下肢深静脉血栓患者的护理,护理要点是预防出血护理;皮肤护理;营养支持;心理护理。患者经过30天的治疗和护理后好转出院。 关键词:预防出血护理;皮肤护理;营养支持;心理护理 急性肾衰竭需要被关注的并发症有很多,如感染、心力衰竭、尿毒症脑病、DIC1,而下肢深静脉血栓导致的张力性水泡是其很罕见的一个并发症。张力性水泡形成原因常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久,血液循环障碍2。静脉回流受阻,局部静脉瘀血,血管的通透性增大致表皮产生小水疱2。临床表现:轻型:表现为受压皮肤出现单个或多个透明疱疹,皮肤较
2、薄,浸润较浅。若破后有淡黄色液体渗出,疼痛较轻,时有灼痒感。重型:表现为局部肿胀明显,患肢疼痛难忍,出现大面积的张力性水疱,大的如鸡蛋壳,小的如黄豆粒,周围红晕,表面透明饱满,破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液,甚至表面坏死,疼痛较重3。出现张力性水泡若不及时处理,水泡破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水泡液体,则复发率很高。我院肾内科8月20日收治一位急性肾衰竭并发下肢张力性水泡的病人,重型张力性水泡在我科少见,护理难度较大,经过精心护理,患者张力性水泡好转出院,现将护理体会汇报如下: 1临床资料 患者,女,62岁,048133,因“中下腹疼痛伴少尿、纳差四天”于2017年8月20日1
3、6时34分由江滨医院ICU转入我院肾内科治疗。入院护理评估:体温37.6,血压180/80mmHg,心率96次/分,呼吸20次/分,血氧饱和度98%,神志清楚,贫血貌,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左下肢明显肿胀,膝上15cm周径比右侧大4cm,膝下10cm周径比右侧大3cm。自踝关节至膝关节上10cm出现大量水泡及皮肤溃烂,无异味,给予定期换药,足背动脉搏动明显,左下肢活动受限,Homans征阳性。血管彩超示:左侧径后静脉血栓形成。患者入院时尿量30ml/d。实验室检查:白细胞:21.7*109/L,白蛋白22.7g/L,血红蛋白80g/L,肌酐378umol/L,尿素氮14.5 umol
4、/L,谷丙转氨酶299U/L,谷草转氨酶484U/L。遵医嘱予万古霉素、泰能抗感染,低分子肝素钠、华法令抗凝,保肝护胃,输血浆、白蛋白对症支持治疗,予保留导尿、右颈内静脉置管及CRRT治疗,共进行10次CRRT,尿量逐渐增多,8月30日尿量2300ml,肌酐104umol/L,尿素氮7.4 umol/L,医嘱予停止CRRT。患者恢复良好,于9月20日出院,出院时尿量约1000ml/d,各项化验指标正常或较入院时明显改善。 2护理 2.1预防出血护理2.1.1使用抗凝剂的护理 患者肝功能异常,以及血液透析中肝素的应用,抗凝治疗后的出血发生率会明显增高4。积极采取干预护理措施,预防出血的发生:在患
5、者床头放置“抗凝高风险监护”标识牌,密切监测生命体征。科室制定抗凝剂皮下注射记录单, 内容包括:患者姓名、科室、年龄、住院号、诊断,皮下注射抗凝剂药物名称、注射时间、部位及剂量,是否使用其它口服抗凝剂、抗血小板药物,以及注射者签名,夹在病人床尾,规范抗凝剂使用流程,通过该表提醒下一班护士密切观察患者皮肤粘膜、静脉穿刺处、大便颜色等,及时发现出血并发症,以便及时采取针对性措施,增加患者用药安全性。关注患者的凝血指标,口服华法林期间保持国际标准化比值(INR)在2.02.5,当凝血酶原时间超过正常的2.5倍、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血症状,立即停药5;每4h观察1次患者下肢皮肤温
6、度、颜色变化及足背动脉搏动情况。每8h测量并记录双下肢周长1次,以判断血栓变化。比较双下肢周径时减去敷料的厚度(敷料的厚度=包扎时腿围周径差-未包扎时腿围周径差);指导患者避免进食卷心菜、菠菜、白菜等5。9月8日患肢肿胀减退,无疼痛,彩超显示:左侧径后静脉再通无返流,双下肢周长恢复一致,未发生出血并发症,各项凝血指标均波动在理想范围内。 2.1.2预防穿刺点出血护理 本患者右颈内静脉置管后穿刺点少量渗血,用一次性无菌治疗巾包裹小沙袋置于无菌敷料上压迫止血,一小时后渗血停止,更换敷料时静脉穿刺点用一大小适宜的脱脂棉球压迫,预防再次出血,每两天更换一次,每班做好交接班,局部使用丝巾加以美化和固定;
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