产科评审自查报告共3篇.docx
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1、产科评审自查报告(共产科评审自查报告(共 3 3 篇)篇)第 1 篇:产科质量自查报告产科质量自查报告 目录 合医院。XX 年 9 月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于 XX 年顺利通过爱婴医院评审,我们相信,在上级领导的关心,各位专家的指导,全院职工的辛勤努力下,我院将会有更好的发展前景。二、产科基本情况:创建爱婴医院以来,我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理,产科取得了飞速的发展,为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献,新产科搬迁后,产科从技术标准,建筑规模,人员编制、科室设置、仪器设备各方面均 基本符合县级医院产科质量标准,并拟定了一系列
2、的规章制度,规范了医院保健机构的爱婴服务,成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达 96%以上。三、产科质量管理工作情况(一)健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作,重新调整充实医院产科质量管理小组,由业务副院长担任组长,全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系,对加强产科质量管理,搞好全县妇女的医疗保健工作,提供了可靠的组织保证,另参加所在地围产保健协作活动,开展新生儿两病筛查工作,至今已筛查数千例,筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例,已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作,一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙;二是针对新进
3、产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训,考试合格后方可上岗;三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传,首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册,对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补 发同时进行相关知识的宣教。(二)科室设置严格按照医疗保健机构产科质量检查标准,开设产科门诊、产科病房,科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床 60 张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床 5 张,隔离产房 2 间,待产床 7 张,配有空调,为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。(三)人员编制产科医师技术职称比例合理,共有医师 13 人,其中副主任医师 2 人,主治医师 7 人。副主任护师 1 人,主
4、管护师 7 人,护师 9 人,护士 5 人,主管助产师 2 人,助产士 10 人,基本满足产科日常工作。(四)产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作,及时完整填写围产期保健手册,建立高危登记制度,做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见,门诊还开展宣教工作,内容广泛、形式多样。(五)产科病房是独立护理单元,环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序,严格区分清洁区和污染区,按规定配备抢救设备,完好无损。(六)产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区,产房内设备完好率 100%,所有助产技术人员均具有中专以上学历,取得助产士以上职称,考试考核合格,取得母婴保健技
5、术合格证书,另产房基本设备均齐全。(七)质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写 规范制度,及时完整填写分娩记录及出院前记录,收卡率100%。常规应用产程图,阿氏评分,严格掌握剖宫产手术指征,科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。(八)健康门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。(九)医德医风加强医德医务建设,贯彻医务人员医德规范及 实施办法建立健全廉政行医措施,坚决抵制不正之风,有效杜绝医疗事故的发生。(十)建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范,开展新技术、母儿血型不合产前作
6、abo 或 rh 溶血的筛查,新生儿溶血病检查等,妊娠期糖尿病筛查等,积极开展科研,撰写论文,目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。(十一)依法管理、出具出生医学证明首次签发登记表,组织相关人员进行培训,按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后,认真填写,并签字确认。通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理,达到了“以查促建,以查促改”的目的。今后,我们将针对不足进行充实,加强和改进,进一步搞好产科建设,使我院的产科质量更上新台阶,为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。*人民医院 二零一四年一月十六日 医疗质量安全管理的自查自纠报告 接到区卫生局关于产科及儿科医疗质量安全集中清理整顿
7、专项行动实施方案的通知后,本院领导高度重视,组织学_了关于加强产科安全管理十项规定的通知、国家卫生计生委关于陕西省富平县个别医务人员涉嫌拐卖新生儿恶心事件通报;严格按照方案进行了自查自纠。现将自查自纠结果总结如下:1.有关母婴保健法等法律法规和产科及儿科相关文件学_情况和相关资料都比较齐全。2.本院有母婴保健技术服务执业许可证,无过期不校验的情况。3.我院产科及儿科人员 6 名,其中 3 人有母婴保健技术考核合格证书,4 名有医师执业证书,其中一名母婴保健员和一名主管护师。4.按照卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度规定,制定医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、终止
8、妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、妇产科相关登记制定等,并认真的落实了以上各项制定。5.根据卫生行政部门妇产科及其服务机构和各级人员职责要求,制定了本院产科医生、儿科医生及护士的相关 职责。6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显,未达到方案规定的筛查率,这项工作必须加强。产筛方面还须加强。7.认真检查了人流室及四项小手术室及儿科体检室的各项设施,都处于功能状态,急救药品无过期现象,杜绝安全隐患。8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项,书写不够规范的现象,要求医护人员要加强理论学_,力求提高医疗技术水平。9.产前检查相关登记,还存在一些漏项,漏登等情况,要认真落实整改。10、医患沟通不到
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