肺隔离症误诊1例报告并文献复习获奖科研报告论文.docx
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1、肺隔离症误诊1例报告并文献复习获奖科研报告论文 摘要:目的 提高临床医生对肺隔离症的认识,减少误诊。方法 对确诊的1例肺隔离症患者临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果 64岁女性患者表现为发热、咳嗽,多次胸部CT提示左肺下叶内前基底段占位,予经皮肺穿刺病理诊断:增生的鳞状上皮及纤维组织,经抗炎治疗后行PET-CT诊断:炎性假瘤可能,左肺周围型肺癌待排。以左肺占位性病变性质待查转胸心外科行手术探查。术中见:左肺下叶后基底段包块与主动脉之间有异常动脉相连,血管搏动较强。术后病理诊断:左肺下叶隔离肺(叶外型)。结论 肺隔离症临床表现缺乏特异性,常规影像学难以与其他疾病鉴别,易误诊,且经皮肺穿刺
2、的易误伤异常动脉造成大出血危及生命,故对好发部位的有创性检查前应慎重,应完善增强CT、血管造影、血管重建等检查,尽量避免误诊的发生。 关键词:肺隔离症 误诊 肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血,所形成无呼吸功能囊性包块。其临床表现及辅助检查无特异性,容易误诊或漏诊。我院收治一例经手术确诊的肺隔离症患者,现报告如下并进行文献复习。 1.病例资料 患者,女性,64岁,因“发热、咳嗽20天”于2013年9月8日入院。患者20天前出现发热、咳嗽,但无咯血、胸痛、呼吸困难,当地县医院胸部CT示左肺
3、下叶后基底段占位并阻塞性肺炎,经抗炎对症治疗体温下降至正常,仍有轻微咳嗽,复查胸部CT示左下肺病变无明显好转而入我院。既往无特殊。完善相关辅助检查血结核分枝菌蛋白芯片阴性,血呼吸系肿瘤标志物未见异常。痰查抗酸杆菌三次均为阴性,痰查脱落细胞学:未查见恶性肿瘤细胞。 入院诊断考虑为:左下肺包块:肺癌?予以复查胸部CT平扫示左肺下叶后基底段占位,予以行CT定位下经皮肺穿刺病理诊断:送检组织为少许血凝块,增生的鳞状上皮及纤维组织。抗炎治疗2周后行全身PET-CT:左肺下叶后基底段不规则团块,中心液化坏死,考虑炎性假瘤可能,左肺周围型肺癌待排。转胸心外科行剖胸探查并左肺下叶包块切除术,术中见:左侧胸膜腔
4、闭锁,广泛片状粘连,左肺各叶发育良好,碳末沉积正常,左肺下叶后基底段见一直径约7cm包块,边缘清楚,质韧呈囊性,见灰褐色液体流出,包块与胸主动脉之间有异常动脉相连,血管搏动较强。术后病变组织送病检示:送检左肺下叶组织见支气管明显扩张呈束状,间质纤维组织增生,伴大量炎细胞浸润,病变符合左肺下叶隔离肺改变。术后诊断:左侧肺隔离症(叶外型),术后患者恢复良好出院。 2.讨论 2.1 发病机制 肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)也称为有异常动脉供血的肺囊肿症,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形,占肺部疾病的0.15%6.4%,占肺切除的1.1%1.8%。因在胚胎发育期间,
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