呼吸评定与呼吸康复.ppt
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1、市一康复科,呼吸评定与呼吸康复,对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案,通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状,优化功能状态,增加患者依从性,减少医疗费用,定义,呼吸康复概念,最大限度地恢复患者的独立功能帮助患者更积极地进行运动训练,更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施鼓励患者积极参与社会,独立进行日常活动,减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖不仅是稳定和逆转疾病的进程,更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度,呼吸康复概念,目的,COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一近年来的研究证据显示,呼吸
2、康复还成功地应用于间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者,以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者,如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际,则晚期患者也可获益,呼吸康复概念,对象,生活质量评价,呼吸功能障碍的评价方法,日常生活活动能力评价,康复心理评定,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为 FEV1(一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC%(一秒率)MVV(最大通气量)明显,RV/TLC(残气量/肺总量)而VC/FVC(肺活量/用力肺活
3、量)可以正常,病情严重时FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标,其变异性小易于操作,是COPD肺功能检查的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计,阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后,表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准:用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断,肺功能评价,肺功能评价,小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍,六分钟步行试验,1962年,Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法,简便易行,耐受性好,次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果,临床广泛应
4、用,不仅用于肺康复,对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义,适应证治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等预测患病率和死亡率,六分钟步行试验,禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上;收缩压超过180mmHg和(或)舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛;难以忍受的呼吸困难;下肢限制活动;共济失调;大汗;面色苍白,六分钟步行试验,试验步骤,第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录,尽量在每天同一时间
5、进行,至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离,进行步行试验的距离长度不少于30m,较短的距离会减少行走距离,详细告知患者试验步骤和注意事项,步行期间,每30秒要给以鼓励的语言,使用标准提示语,并提醒患者已经走了2、4、6分钟,若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适,可以立即休息,试验地应备有各种安全措施,六分钟步行试验,得到最大摄氧量和无氧阈,为合适的运动强度提供依据了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应,未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或
6、严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合试验有一定的运动量,需谨慎选择受试者,目的,禁忌证,心肺运动试验(CPET),运动模式功率踏车;运动平板运动试验方案极量递增功率踏车方案极量递增平板方案(改良的Bruce方案)Naughton方案(中重度心肺患者)Steep方案(重度COPD患者)评价指标最大摄氧量(VO2max)血压二氧化碳排出量 每分通气量(VE)呼吸交换比率 通气受限评价无氧阈值 肺部气体交换心脏输出 代谢当量(METs),心肺运动试验(CPET),Barthel指数评定(the
7、Barthel index of ADL),基本的评级标准,评分结果,包括10项内容,根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级,得分越高独立性越强,60分,良,生活基本自理60-40分,中度功能障碍,生活需要帮助40-20分,重度功能障碍,生活依赖明显20分,完全残疾,生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大,评定简单,可信度高,灵敏度高,使用广泛COPD用的不多,日常生活活动能力评价,日常生活活动能力评价,Barthel指数评定,日常生活活动能力评价,COPD患者日常生活能力评定,COPD患者日常生活能力评定,Borg 分级Visual analogue 分级氧消耗图M
8、RC 问卷调查基线和过度呼吸困难指数慢性呼吸疾病问卷调查,呼吸困难评定,改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,呼吸困难评定,生活质量评价,生活质量(quality of life)个人处于自己的生活环境中,对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量(HRQL)关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,HRQL量表,生活质量(quality of life)个人处于自己的生活环境中,对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量(HRQL)关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的
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