护理计划单的书写范文-护理计划书写样本格式参考.docx
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1、护理计划单的书写范文|护理计划书写样本格式参考 护理专业护理计划书写格式 科别:呼吸内科 病室:6 床号:3床 病案号: 130149 入院时间:2010.2.18 一.一般资料 姓名: 李成军 性别:男 年龄:82岁 民族:汉 籍贯:甘肃.武威 婚姻:已婚 职业:农民 信仰:无 文化程度:大专 资料来源:患者本人 入院方式:步入病室 可靠程度:可靠 病历记录日期:2010年2月18日8时30分 入院诊断:慢性阻塞性肺疾病 二、病人健康状况和问题 (一)入院原因和经过 1主诉:反复咳嗽.咳痰伴喘息十余年,再发加重十余年。 2现病史:病人于10余年前受凉感冒后出现咳嗽,咳白色泡沫痰,伴喘息.无咯
2、血.胸痛,曾于抗感染平喘治疗后好转,后病人又多次反复发作上述症状。以冬春季多发,每年持续三个月以上。曾住院诊断为慢性支气管炎.慢性阻塞性肺疾病.支气管扩张。予抗感染平喘治疗后好转出院。4天前病人受凉后再次出现咳嗽,咳白色泡沫痰,量约每天20-50毫升,伴喘息,活动后加重。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。 (二)现在身体状况 1饮食、饮水情况:尚可 2大小便情况:不良 3睡眠情况:差 4自理程度:部分自理 (三)既往身体状况 1既往病史:有吸烟史30余年,约一日一包。 2家族史:否认家族中有类似疾病史,否认特殊遗传性疾病史。 3过敏史:无过敏史 4月经生育史: 无 5嗜好:吸烟 (四)
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