全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结.ppt
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1、全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结广广东省中医院省中医院吴吴焕林林 邹旭旭 一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究 内内容容1.阴阳分治,阴阳互根;2. 补气重于温阳;3.五脏相关辨治4.验方及加减一、一、邓老老诊治心衰治心衰经验心主血,属火,阳中之阳,为君主之官素问金匮真言论:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”素问灵兰秘典论云:“心者,君主之官,神明出焉。”体阴而用阳张景岳景岳全书:“心肺阴体而阳用也,大肠小肠阳体而阴用也等”1.阴阳分治,阴阳互根阴阳分治,阴阳互根心阳:心衰患者见肢冷、畏寒,甚至四末冰凉,虚阳欲脱,肢体浮肿,
2、心阳亏虚,水饮瘀内停心阴:心衰全程均伴有心悸,为心阴亏虚,阴不敛阳之象故心衰的辨治当以阴阳为纲,体阴而用阳,故时时不忘阴中求阳。心衰早中晚期均见气之不足,从早期之气短(劳力性呼吸困难)到中晚期之动则气促、夜间呼吸困难,为气虚到阳虚的发展过程阳虚为气虚之渐故心衰的辨治以补气贯穿全程。2. 补气重于温阳气重于温阳少火生气,壮火食气素问阴阳应象大论:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”医学正传卷一:“少火生气,谓滋生元气盖火不可无,亦可少而不可壮也,少则滋助乎真阴,壮则烧灼乎元气。”过强的温阳药耗伤心气故通过补气以温补心阳,补气为首,补气贯穿心衰治疗的始终附子等温阳药
3、一般不超15g心衰为重症、慢性疾病,脏腑相关,心病传变、影响五脏,而致变证丛生3.五五脏相关辨治相关辨治临床上多涉及到肺、脾、肾三脏。脾虚气机升降失常,运化失司,痰饮内生,症见苔厚、纳差、腹胀、水肿肺失于肃降治节之功,通调水道不利,水津不布,痰水内结,则可遏伤心阳,阻塞心气,临床上多见于心衰的早期。“土能制水”,肾精又靠后天之精的不断补充,故脾胃不健,运化无权,久之可波及到肾,不但加重了原来的病情,又可产生新的病变,临床上多见于心衰的后期,患者肢肿明显。辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则代表方为暖心方(红参、熟附子、桂枝、麦冬、五味子等)养心方(生晒参
4、、麦冬、五味子等)前者重在温心阳,然不忘阴中求阳后者重在养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。4.验方及加减方及加减二方均以人参为主药,培元益气。二方均属以补虚为主,标本兼顾之剂。补气除用参、芪、术、草之外,邓老喜用五爪龙,且用量多在30克以上。五爪龙为桑科植物粗叶榕(又名五指毛桃)的根。性甘温,有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者,也宜在益气温阳的基础上,加用滋阴养血之品。这一点从养心方即可看出,方中用人参、茯苓、法夏三药益气祛痰通阳,而仅仅用麦冬一味滋心阴,退虚热。若虚热已退,气虚突出之时,仍当以益气扶阳为主。心衰日久,穷必及肾。症见阳虚水泛,心肾两虚之
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