动态血压测定.ppt
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1、动态血压测定动态血压测定ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) 中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科 曹阳曹阳曹阳曹阳ABPM:ABPM:n能真实地反映各时间点的血压状况能真实地反映各时间点的血压状况, ,揭示高血揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律压患者血压波动特点及昼夜变化规律. .n用于诊断高血压用于诊断高血压, ,预测高血压靶器官损害程度预测高血压靶器官损害程度, ,评价降压药的疗效评价降压药的疗效, ,指导合理降压治疗指导合理降压治疗. .一、原理一、原理n用用袖袖带带阻阻断
2、断动动脉脉血血流流,在在放放气气过过程程中中检检测测袖袖带带内内气气体体的的振振荡荡波波,此此振振荡荡波波起起源源于于血血管管壁壁的的搏搏动动( (即即压压力力示示波波振振荡荡) ),理理论论计计算算和和实实验验均均证证明明该该振振荡荡波波与与动动脉脉收收缩缩压压、舒舒张张压压及及平平均均动动脉脉压压有一定的函数关系。有一定的函数关系。n优点:优点: 不受操作者主观因素的影响不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰不受环境噪声的干扰 给出精确的动脉平均压给出精确的动脉平均压 二、适用范围二、适用范围n诊断:诊断:(1 1)白大衣性高血压)白大衣性高血压(2 2)确诊临界高血压及隐性高血压)
3、确诊临界高血压及隐性高血压(3 3)继发性高血压的诊断思路)继发性高血压的诊断思路(4 4)低血压和发作性高血压)低血压和发作性高血压n评估高血压严重程度及预后评估高血压严重程度及预后n指导降压治疗及评估治疗效果指导降压治疗及评估治疗效果 测测定定降降压压谷谷/ /峰峰比比(T/PT/P),平平滑滑指指数数(SISI)以以评估降压药的降压效果,持续时间评估降压药的降压效果,持续时间 下列人员暂不宜做下列人员暂不宜做ABPMABPM: 1. 1. 需要保持安静和休息的患者:需要保持安静和休息的患者: 2. 2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病
4、急性期和发热病人等病、传染病急性期和发热病人等 3. 3. 严重心律不齐,如房颤、频发室早等严重心律不齐,如房颤、频发室早等三、方法三、方法n让让受受检检者者佩佩带带一一个个动动态态血血压压记记录录器器,回回到到日日常常生生活活环环境境中中去去自自由由行行动动,袖袖带带会会自自动动按按设设置置的的时时间间间间隔隔充充、放放气气进进行行血血压压测测定定并并存存储储,2424h h期期间间多多达达数数十十次次到到上上百百次次的的血血压压测测量量数数据据在在电电脑中回放并打印分析结果脑中回放并打印分析结果n 按照我国专家建议:按照我国专家建议: 白昼为清晨白昼为清晨6 6时晚时晚1010时时 白昼测
5、量间隔为白昼测量间隔为2020或或30 30 minmin 夜间为晚夜间为晚1010时次日清晨时次日清晨6 6时时 夜间测量间隔为夜间测量间隔为60 60 min min 四、监测指标四、监测指标n ( (一一) ) 血压水平血压水平n n 1. 1. 1. 1. 平均血压平均血压平均血压平均血压 (1 1) 诊断:诊断:20052005年美国心脏协会(年美国心脏协会(AHAAHA)推推 荐的荐的ABPABP正常值:正常值: 时间时间 最适最适 正常正常 异常异常 白天白天 130/80 135/85 140/90 130/80 135/85 140/90 夜间夜间 115/65 120/70
6、 125/75 115/65 120/70 125/75 24 24h 125/75 130/80 135/85h 125/75 130/80 135/85 (2 2) 预后:与靶器官损害程度呈正相关的预后:与靶器官损害程度呈正相关的 量变关系量变关系n n 2.2.血压负荷:血压负荷: 收缩压和舒张压读数分别超过某个收缩压和舒张压读数分别超过某个 阈值水平的次数占总测量次数的百分比阈值水平的次数占总测量次数的百分比 阈值定义:阈值定义: 白昼白昼 收缩压收缩压/ /舒张压舒张压140140mmHg/90mmHgmmHg/90mmHg 夜间夜间 收缩压收缩压/ /舒张压舒张压120120mmH
7、g/80mmHgmmHg/80mmHg 意义:意义: (1 1)正常人血压负荷应)正常人血压负荷应10% 白天血压变异白天血压变异 夜间血压变异;夜间血压变异; 收缩压变异收缩压变异 舒张压变异舒张压变异n n ( (四)清晨血压四)清晨血压 清晨血压聚升速率,即清晨清晨血压聚升速率,即清晨6 6时至时至8 8时的血时的血 压上升幅度压上升幅度/ /时间时间清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子五、五、 ABPMABPM在高血压诊断中的应用在高血压诊断中的应用n n1.1.诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压 ( (WCH):WCH): 诊室血压诊
8、室血压140/90140/90mmHg,mmHg, ABPM ABPM白天血压白天血压135/85135/85mmHgmmHg 机制机制: : 可能与患者产生的应激反应和可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关警觉反应有关 意义意义: : 随访患者的血压水平随访患者的血压水平 不需降压药治疗不需降压药治疗2. 2. 诊断隐性高血压诊断隐性高血压( (MH):MH): 诊室血压诊室血压140/90140/90mmHgmmHg, ABPM ABPM白天血压白天血压135/85135/85mmHgmmHg 需需ABPMABPM诊断诊断 ( (血压的波动性血压的波动性, ,偶测血压的偶测血压的 偶然性
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