二讲肠道寄生线虫.ppt
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1、第二讲第二讲 肠道寄生线虫肠道寄生线虫 种类种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。线虫、艾氏小杆线虫等。 危害性:消化道功能紊乱,其他危害性:消化道功能紊乱,其他器质性或功能性病变。器质性或功能性病变。 一、蛔虫病一、蛔虫病(ascariasis) (一)主要致病阶段和致病机理(一)主要致病阶段和致病机理 幼虫幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程,造成肠壁、肝、肺等脏器肠内寄生过程,造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤,特别在破坏肺泡毛细胞血管。机械性损伤,特别
2、在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原,引虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原,引起过敏反应。起过敏反应。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 成虫成虫 1.机械损伤机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化以肠内半消化食物食物,肠粘膜损伤后,影响机体对三大物质肠粘膜损伤后,影响机体对三大物质和维生素和维生素A、C及及B2的吸收的吸收 。 3.毒素作用毒素作用 虫体分泌毒素
3、变应原虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不各种刺激和不适当治疗等促发适当治疗等促发 (二)临床表现(二)临床表现1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎( (LoefferLoefferss综合征)综合征) 过敏性肺炎,发热、咳嗽、痰中带有过敏性肺炎,发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高,血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高,X X线检查可见肺门扩大,点状、片状、线检查可见肺门扩大,点状、片状、絮状阴影。絮状阴影。 2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛(典间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛(典型),其它消化道功能紊乱症状,型),其它消化道功能紊乱症状,X
4、X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影,粪检时可查到虫卵。的阴影,粪检时可查到虫卵。3.3.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛,辗突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛,辗转不安,面色苍白。疼痛向右肩、腰背转不安,面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射,间歇期如正常人,体检或下腹部放射,间歇期如正常人,体检时腹部症状不明显,仅在剑突下偏右有时腹部症状不明显,仅在剑突下偏右有局限性压痛,无肌紧张,明显与腹痛剧局限性压痛,无肌紧张,明显与腹痛剧烈程度不符。烈程度不符。 当有感染时,症状会更明显,寒战、发当有感染时,症状会更明显,寒战、发热、压痛范围扩大。热、
5、压痛范围扩大。 当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。 超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带(体壁与假体腔),有明显的诊行的光带(体壁与假体腔),有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。动现象。X X线胆管造影检查可显示虫体条状线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。透亮影。ERCPERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)内窥镜逆行胰胆管造影)更有诊断价值。更有诊断价值。 4.4.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛,以脐周为甚,并逐腹部阵发性绞痛,以脐周为甚,并逐渐加重,持续数分种,间
6、歇短时间再出现。渐加重,持续数分种,间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物,常随肠管收缩而的团块或香肠形索状物,常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。肠扭转或肠套叠等。X X线:小肠充气或有线:小肠充气或有液平、成团虫体阴影,液面上气袋中可见液平、成团虫体阴影,液面上气袋中可见虫体,钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。虫体,钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。 5.5.蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史;突发阵发性腹部绞痛,有肠蛔虫感染史;突发阵发性腹部绞
7、痛,疼痛难忍和频繁呕吐,缓解时则安如正常;疼痛难忍和频繁呕吐,缓解时则安如正常;疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹;疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹;早期症状重而体征轻,仅在麦氏点附近有早期症状重而体征轻,仅在麦氏点附近有压痛,或右下腹可触及有压痛的活动性条压痛,或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物;病程进展较快,索状物;病程进展较快,8 8小时后出现不同小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显;血象程度肌紧张、压痛和反跳痛明显;血象- -中中性粒细胞并不明显升高;易穿孔、腹膜炎性粒细胞并不明显升高;易穿孔、腹膜炎。 6.6.其它异位蛔虫病其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、
8、蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等等。 一一2 2岁儿童患顽固性中耳炎,鼓膜穿孔,岁儿童患顽固性中耳炎,鼓膜穿孔,并从其内耳道取出并从其内耳道取出6.86.8cmcm蛔虫一条。蛔虫一条。 (三)蛔虫病诊断的主要问题(三)蛔虫病诊断的主要问题 1.1.蛔虫性肺炎蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎,中性粒细嗜酸性细胞增多。感染性肺炎,中性粒细胞或淋巴细胞增高。胞或淋巴细胞增高。 2.2.肠蛔虫病肠蛔虫病 腹
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