感染性休克.ppt
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1、外科常见的休克外科常见的休克-感染性休克感染性休克上一节上一节:重点内容:重点内容:1.休克的定义与分类休克的定义与分类2.休克发生的微循环变化特点(难点)休克发生的微循环变化特点(难点)3.休克的临床表现与监测休克的临床表现与监测4.休克的急救与治疗原则休克的急救与治疗原则5.能运用能运用BP与与CVP的值来分析补液的值来分析补液6.感染性休克冷,暖休克特点感染性休克冷,暖休克特点皮肤粘膜分期分期程度程度神志神志口渴口渴脉搏脉搏血压血压体表血管体表血管尿量尿量估计失估计失色泽温度血量休休轻度轻度神志清口渴开始正常或收缩压正常正常正常克克楚,伴有苍白发凉100次/分或稍升高20%以下代代痛苦表
2、以下,尚舒张压增(800ml以偿偿情,精神有力高,脉压缩下)期期紧张小中度中度神志尚清很口渴苍白发冷100120收缩压90表浅静尿少楚,表情次/分70mmHg,脉塌陷,20%淡漠脉压小毛细血管40%充盈迟缓休休重度重度意识模非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管尿少或40%以克克糊,甚至渴,可白,肢(肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常无尿上(1600抑抑昏迷能无主端青紫更更显)不清下或测不到迟缓,以上)制制诉 浅静脉塌期期陷表表休克各期的临床表现要点休克各期的临床表现要点课前回顾复习题:课前回顾复习题:1.1.1.1.休克治疗过程中,休克治疗过程中,休克治疗过程中,休克治疗过程中,BP BP
3、BP BP ,CVP CVP CVP CVP ,提示,提示,提示,提示? ? ? ?;如;如;如;如BP BP BP BP ,CVP CVP CVP CVP , , , ,提示提示提示提示? ? ? ?。2.2.2.2.下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小 。 A A A A血容量血容量血容量血容量 B B B B静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力 C C C C肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压 D D D D静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量 3.3.3.3.休克失代偿前期
4、的微循环变化错误的是:休克失代偿前期的微循环变化错误的是:休克失代偿前期的微循环变化错误的是:休克失代偿前期的微循环变化错误的是: A A A A多进少出多进少出多进少出多进少出 B B B B微循环扩张期微循环扩张期微循环扩张期微循环扩张期 C C C C缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期 D D D D前扩后缩前扩后缩前扩后缩前扩后缩 4. 4.以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与受体受体受体受体的有的有的有的有: : : : A. A. A. A.多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 B.B.B.B.肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 C.C.C.C.多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴
5、酚丁胺多巴酚丁胺 D.D.D.D.阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明C C肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压C C缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期缺血缺氧期 ABCD5.5.诊断休克的主要依据是诊断休克的主要依据是 。A A低血压低血压 B B尿少尿少 C C脉快脉快 D D临床表现临床表现 6.6.纠正休克所并发的酸中毒关键在于:纠正休克所并发的酸中毒关键在于:纠正休克所并发的酸中毒关键在于:纠正休克所并发的酸中毒关键在于:A.A.过度换气过度换气过度换气过度换气B.B.补充碱性药物补充碱性药物补充碱性药物补充碱性药物C.C.改善组织灌流改善组织灌流改善组织灌流改善组织灌流D.D.提高血压提高血压
6、提高血压提高血压E.E.应用激素应用激素应用激素应用激素 本章节要点内容本章节要点内容 掌握:掌握:1.1.理解并掌握感染性休克的分期(冷,暖)理解并掌握感染性休克的分期(冷,暖)2.2.掌握冷,暖休克的临床特点掌握冷,暖休克的临床特点 熟悉:熟悉:1.1.感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则 了解:了解:1.1.感染性休克的发病原因感染性休克的发病原因感感染染性性休休克克(septic septic shockshock) 是是外外科科多多见见和和治疗较困难的一类休克。治疗较困难的一类休克。本本病病可可继继发发于于以以释释放放内内毒毒素素的的革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌为为主主的的感感染染,
7、称称为为内内毒毒素素性性休休克克,导导致致微微循循环环障障碍碍、代谢紊乱及器官功能不全等。代谢紊乱及器官功能不全等。一一. .感染性休克概述感染性休克概述感染性休克特点:感染性休克特点:1.1.由于细菌或病毒等作用,细胞用氧障碍,由于细菌或病毒等作用,细胞用氧障碍,损害较早损害较早2.2.感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段3.3.感染性休克进展速度快,器官损害重,感染性休克进展速度快,器官损害重,易衰竭易衰竭 可分为可分为高动力型高动力型和和低动力型低动力型两种。两种。1.1.前者外周血管扩张、阻力降低,前者外周血管扩张、阻力降低,COCO正常或增高正常或增高
8、(又称高排低阻型)(又称高排低阻型), ,有血流分布异常和动静脉有血流分布异常和动静脉短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,又称暖休克。相对较少见,仅由部分又称暖休克。相对较少见,仅由部分G G菌引起菌引起. .二二.感染性休克的血流动力学感染性休克的血流动力学思考题:为什么高排低阻?思考题:为什么高排低阻?1.1.临床分期属于感染性休克早期临床分期属于感染性休克早期2.2.早期心功能未受抑制,早期心功能未受抑制,COCO正常正常3.3.短路,直捷开放,回心血量基本正常短路,直捷开放,回心血量基本正常4.4.扩张血管活性物质的释放扩张血管活性物质的
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