发生在手术室.ppt
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1、发生在手术室发生在手术室n2626岁岁, ,初初产产妇妇,因因妊妊娠娠3939周周,头头盆盆不不称称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,n胎胎儿儿取取出出后后,产产妇妇突突感感寒寒战战,呼呼吸吸困困难,难,nBPBP:10010050mmHg50mmHg,心心率率快快而而弱弱,肺肺部部听诊有湿罗音,子宫出血不止听诊有湿罗音,子宫出血不止问题:问题:可能的疾病有哪些?可能的疾病有哪些?为明确诊断还应做什么检查?为明确诊断还应做什么检查? 发生的原因是什么?发生的原因是什么?应该如何处理?应该如何处理?羊水栓塞羊水栓塞Amniotic fluid embolism 内内 容容 定
2、义定义定义定义 ( (definition)definition) 原因原因原因原因 ( (etiology)etiology) 病理生理病理生理病理生理病理生理 (Pathophysiology ) 临床表现临床表现临床表现临床表现 ( (Clinical Clinical manifestation)manifestation) 诊断诊断诊断诊断 ( (diagnosis)diagnosis) 处理处理处理处理(management)management) 预防预防预防预防 ( (prevention)prevention)一、一、定义定义 (definition)n n在在在在分娩过程中
3、分娩过程中分娩过程中分娩过程中羊水羊水羊水羊水进入母体血液循进入母体血液循进入母体血液循进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。分娩期并发症。分娩期并发症。分娩期并发症。n n发病率:发病率:发病率:发病率:1 1 1 1:50005000500050001 1 1 1:8000800080008000n n产妇死亡率产妇死亡率产妇死亡率产妇死亡率:70%70%70%7
4、0%80%80%80%80%二、二、原因原因 (etiology) 羊羊羊羊水水水水主主主主要要要要经经经经宫宫宫宫颈颈颈颈粘粘粘粘膜膜膜膜静静静静脉脉脉脉、胎胎胎胎盘盘盘盘附附附附着着着着处处处处的的的的静脉窦进入母体血循环。静脉窦进入母体血循环。静脉窦进入母体血循环。静脉窦进入母体血循环。n n胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤n n宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩:宫缩过强、强直收缩:宫缩过强、强直收缩:宫缩过强、强直收缩n n子子子子
5、宫宫宫宫有有有有开开开开放放放放的的的的血血血血管管管管:宫宫宫宫颈颈颈颈裂裂裂裂伤伤伤伤、前前前前置置置置胎胎胎胎盘盘盘盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术n n羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮好发因素好发因素:高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产诱因诱因诱因诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产
6、术剥离、子宫破裂、剖宫产术三、三、病理生理病理生理(Pathophysiology ) 羊羊羊羊水水水水进进进进入入入入母母母母体体体体血血血血循循循循环环环环,可可可可通通通通过过过过阻阻阻阻塞塞塞塞肺肺肺肺小小小小血血血血管管管管,引引引引起起起起机机机机体体体体的的的的变变变变态态态态反反反反应应应应和和和和凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制异异异异常常常常而而而而引引引引起起起起一一一一系系系系列列列列的的的的病病病病理理理理生生生生理理理理变变变变化化化化n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压n n过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克n n弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血
7、(弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC)n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮)进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓血栓阻塞阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重肺动脉高压羊水内抗原型变态反应型变态反应小小支气管痉挛支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺肺通气、换气通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生、肺组织产生、释放释放
8、PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5 5羟色羟色氨等血管活性氨等血管活性物质物质刺激DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质:组织凝血活酶,第X因子肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾器质性肾器质性肾器质性肾器质性损害损害损害损害肾肾缺血、缺氧缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)n发病时期:发病时期:90%90%以上的病例发生于分娩以上的病例发
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- 关 键 词:
- 发生 手术室