高血压常用药物治疗方案介绍.ppt
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1、高血压常用药物治疗方案高血压常用药物治疗方案介绍介绍 高血压是最常见的心血管病,50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿; 2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%,以此推算全国有高血压1.6亿以上 ;三高:发病率高、致残率高、三低:知晓率低、治疗率低、控制率低高血压诊断诊断标准:未服用抗高血压药情况下,连续三次非同日测血压:收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg,只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准,都称高血压既往有高血压,目前正在服用抗高血压药,但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压高血压分类1、原发性高血压:找不到引起高血压原因,多数都
2、属于此类。2、继发性高血压:由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高,如:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。血压水平的定义和分类 分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高限 130-139 或 85-89高血压 1 级(轻度) 140-149 或 90-99 2 级(中度) 160-179 或 100-109 3 级(重度) 180 或 110 1级 2级 3级 140-149/90-99 160-179 /100-109 180/110 无 低危 中危
3、 高危1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危3个其他危险因素,或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 治疗目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展对象: 高血压2级或者以上患者高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者 凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未有效被控制。 高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。治疗血压目标值: 常规目标值 140/90mmHg 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压患者,收缩压150
4、mmHg以下,如果可以耐受可降至140mmHg以下降压时间:在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平(年轻、病程短者时间可缩短,但老年人、病程长、靶器官损害者,速度宜缓慢)非药物治疗治疗性生活方式干预: 适用于所有高血压患者减轻体重 减少钠盐 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力必要时补充叶酸制剂药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多,但其治疗高血压的共同目标为降低血压,对每一个体,凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。 药物治疗原则(4大原则)1、小剂量:从小剂量开始,逐渐增加至有效剂量2、优先选择长效制剂:尽可能每日1次且能持续24小时降压好处:有效控制夜
5、间血压及晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症;依从性更好。3、联合用药:增加降压效果,又不增加不良反应,联合用药比单次大剂量用药更好4、个体化:耐受、经济、意愿、个人具体情况 许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果,不能急于求成,尽量避免自动 停药、换药或加量,使一些良药未能发挥应有效果;大部分有效良药都有一定副作用;必须定时服药,对药物有效剂量的大小,一般有共同范围,但个体间有很大差异,要遵循专科医生指导极高危:立即药物治疗高危:立即药物治疗中危:36月观察血压和其他危险因素,如SBP140mmHg或DBP90mmHg,开始药物治疗,反之继续观察低危:612月观察血压和其他危险因素,
6、如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg,开始药物治疗,反之继续观察高血压药物分类目前,被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类:利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)阻滞剂利尿剂常用药物:袢利尿剂(高效):呋塞米、布美他尼噻嗪类(中效):氢氯噻嗪、引哒帕胺使用最多 保钾利尿剂(弱效):安体舒通(螺内酯) 作用机制:排钠,减少血容量,降低外周阻力1、适应症:轻度高血压首选 作为联合用药(可增强其他降压药疗效)特别是顽固性高血压的基础药物 充血性心里衰竭 老年人高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全(袢利尿剂)。2、主要副作用:在
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