房颤的射频消融治疗.ppt
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1、房颤的射频消融治疗内蒙古自治区人民医院心内科高迎春主要内容房颤的机制房颤的射频消融方法消融的成功率消融的安全性消融的适应症标测:多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发标测:多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659房颤的机制:触发APCAPCAF右上肺静脉局灶快速激动(绿色箭头)触发的房颤右上肺静脉局灶快速激动(绿色箭头)触发的房颤v术后复发者常与术后复发者常与肺静脉肺静脉- -左房左房传导恢复有关传导恢复有关v2929例复发患者例复发患者v2626例再次手术例再次手术v其中其中2121例肺静脉例肺静脉- -左房传导恢复左房
2、传导恢复v无复发的无复发的7 7例患者均无恢复例患者均无恢复v随访随访6 6个月个月,24,24例患者无房颤例患者无房颤v肺静脉肺静脉- -左房左房传导恢复也是传导恢复也是肺静脉肺静脉口节段口节段消融术后复发的原因消融术后复发的原因Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135Nanthaknmar, et al. Circulation, 2004. 109:1266-1229Lemola K, et al. Heartrhythm, 2004. 1:197-202房颤持续的机制持续机制存在争论 1.肺静脉肌袖及相邻的左心房部分(前庭)是房颤维持的
3、重要基质 2.碎裂电位区域是房颤维持的重要基质 3.心脏自主神经系统与房颤的发生和维持有密切的关系 射频消融实践是上述机制提出的佐证造影所见肺静脉口造影所见肺静脉口肺静脉前庭与心房交界肺静脉前庭与心房交界肺静脉前庭肺静脉前庭现阶段房颤消融治疗的干预靶区肺静脉前庭持续性房颤患者,手术开始时右上肺静脉快速电激动持续性房颤患者,手术开始时右上肺静脉快速电激动房颤环肺静脉线性消融术房颤环肺静脉线性消融术环肺静脉线性消融隔离肺静脉环肺静脉线性消融隔离肺静脉失去肺静脉驱动后,房颤终止失去肺静脉驱动后,房颤终止房颤的消融方法:环肺静脉电隔离是房颤导管消融的基石,是主流消融术式是房颤导管消融的基石,是主流消融
4、术式阵发性房颤似已足够阵发性房颤似已足够德国德国OuyangOuyang报道报道100 100 例例 (PAF 88 PAF 88 例,例,CAF 12 CAF 12 例)例)平均随访平均随访6 6个月个月一次手术成功率:一次手术成功率:75.6%75.6%二次手术:二次手术: 累计成功率累计成功率 95%95%北京安贞医院北京安贞医院阵发性房颤,平均随访阵发性房颤,平均随访1212个月个月一次手术成功率:一次手术成功率:77.3%77.3%房颤的消融方法:附加心房线消融左房顶部消融线:左房顶部至左-右肺静脉消融环连线二尖瓣峡部消融线:左下肺静脉至二尖瓣环连线三尖瓣峡部消融线:三尖瓣环至下腔静
5、脉连线房颤术后房速发生率高,症状明显,机制复杂,标测消融困难。附加心房线消融可减少其发生。有典型房扑病史或术中诱发了典型房扑,进行三尖瓣峡部消融线房颤的消融方法:碎裂电位(CFAE)消融CFAE定义: 心房波由2个或2个以上波折组成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的心房电激动;连续10秒心房激动平均周长120ms。电位振幅0.05-0.25mv。Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53121121例房颤(阵发例房颤(阵发5757例,慢性例,慢性6464例)例)房颤心律下通过房颤心律下通过CARTOCARTO重建左、右心房重建左、右心房
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