骨盆骨折护理查房.ppt
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1、护理查房护理查房相关知识介绍相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折: 骨盆的解剖 1 骨盆骨折的临床表现3 骨盆骨折的并发症4 骨盆骨折的护理5 骨盆骨折的分类2骨盆的解剖骨盆的解剖骨盆骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融由髂骨、坐骨、耻骨融合而成合而成骶骨骶骨由由5-65-6块骶椎合成块骶椎合成尾骨尾骨由由4-54-5块尾椎合成块尾椎合成骨盆环的结构骨盆环的结构后环后环前环前环髂骨髂骨骶骨骶骨坐骨坐骨耻骨耻骨坐骨坐骨骨盆环骨盆环骨盆的保护作用骨盆的保护作用神经,血管神经,血管盆腔脏器盆腔脏器泌尿,生殖和消化泌尿,生殖和消化膀胱,尿道,直肠
2、膀胱,尿道,直肠骨折分类骨折分类按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折髂前上棘撕脱骨折缝匠肌缝匠肌髂前下棘撕脱骨折髂前下棘撕脱骨折股直肌股直肌坐骨结节撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折腘绳肌腘绳肌髂翼骨折髂翼骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶骨骨折骶骨骨折I I区:骶骨翼部区:骶骨翼部IIII区:骶孔部区:骶孔部IIIIII区:正中骶管区区:正中骶管区尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起
3、骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折髂骨骨折髂骨骨折闭孔环处有闭孔环处有1 13 3处出现骨折处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折稳定性骨折骨
4、盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折:髂前上棘、髂前下棘撕脱骨折:髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折不稳定性骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折骨盆多处骨折3髋臼骨折髋臼骨折4临床表现临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难翻身及下肢活动困难髋关节活动受限髋关节活动受限局部表现局部表现耻骨联合处肿胀压痛,髂前上棘因耻骨联合处肿胀压痛,髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验骨盆挤压、分离试验阳性阳性临床表现
5、临床表现皮肤苍白皮肤苍白 四肢厥冷四肢厥冷神志淡漠神志淡漠尿少尿少 脉快脉快 血压下降血压下降全身表现全身表现 临床表现临床表现 多有暴力外伤史多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的并可以伴有骨折以外的并发发症症可有以下体征可有以下体征脐棘距及髂后上棘高度异常脐棘距及髂后上棘高度异常骨盆分离挤压试验()骨盆分离挤压试验()肢体长度不对称肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征骨盆分离试验骨盆分离试验: :检查者双手交叉撑开病人的检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴,两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴,而骨折的骨盆前环产生分离,如出现
6、疼痛,而骨折的骨盆前环产生分离,如出现疼痛,即为骨盆分离试验阳性。即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛即为即为骨盆挤压试验阳性骨盆挤压试验阳性。休克休克(腹腔内出血鉴别)(腹腔内出血鉴别)腹膜腹膜后后血肿:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或血肿:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失消失膀胱或尿道损伤:尿痛、血尿、排尿困难膀胱或尿道损伤:尿痛、血尿、排尿困难直肠及生殖道损伤直肠及生殖道损伤神经损伤:表现为下肢相应部位神经麻痹神经损伤:表现为下肢相应部位神经麻痹腰骶神经丛腰骶神经丛坐骨神经坐骨神经并发症并发症骨盆骨折处理原则骨盆骨折处理原则首先处理休克和各种
7、危及生命的合并症,首先处理休克和各种危及生命的合并症,再处理骨折再处理骨折非手术治疗:非手术治疗:卧床休息卧床休息 骨盆边缘骨折,骶骨骨折根骨盆边缘骨折,骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息据损伤程度卧硬板床休息3-43-4周,以保持周,以保持骨盆稳定骨盆稳定复位和固定:不稳定性骨折可用骨盆兜复位和固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。与固定的目的。手术治疗:手术治疗:(1 1)骨盆外固定支架固定术:适用于骨盆)骨盆外固定支架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人环双处骨折病人切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两切开复位钢板内固定术
8、:适用于骨盆环两处以上的骨折病人,以保持骨盆稳定处以上的骨折病人,以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施组织灌注量不足组织灌注量不足 与骨盆损伤与骨盆损伤 出血有关出血有关1 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤,减少骨折端的活动,迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤,减少骨折端的活动,防止血管进一步损伤。防止血管进一步损伤。2 2 迅速建立两条静脉通路,予输液和输血,补充血容量。迅速建立两条静脉通路,予输液和输血,补充血容量。3 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护,密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护,测量测量HR R BP SPOHR R BP SPO2
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