2018脓毒症指南.pptx
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1、脓毒症指南 流行病学https:/www.cdc.gov/sepsis/datareports/index.html流行病学Sepsis has been named as the most expensive in-patient cost in American hospitals in 2014 averaging more than $18,000 per hospital stay. With over 1.5 million sepsis hospital stays in 2014 per year, that works out to costs of $27 billion
2、each year. Studies investigating survival have reported slightly different numbers, but it appears that on average, approximately 30% of patients diagnosed with severe sepsis do not survive. Up to 50% of survivors suffer from post-sepsis syndrome. Until a cure for sepsis is found, early detection is
3、 the surest hope for survival and limiting disability for survivors.http:/www.sepsis.org/sepsisawarenessmonth/Chest 1992 Jun; 101(6):1644-55Sepsis 1.0Sepsis 1.0定义定义Sepsis 2.0=Sepsis 1.0基础上+2条诊断标准(包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数)会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准,即Sepsis 2.0。然而该标准过于复杂,且缺乏充分的研究基础和科学研
4、究证据支持,并未得到临床认可和应用。Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-8. Epub 2003 Mar 28.Sepsis 2.0Sepsis 2.0定义定义 Sepsis 3.0Sepsis 3.0“应运而生应运而生”JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10Sepsis 3.0Sepsis 3.0定义定义JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10Mortality 10%Sepsis3.0Sepsis3.0SepsisSepsis= =感染感染+SOFA+SOFA急性改变急性改变22分分对于基础器官功能障碍
5、状态未知的患者,可以假设SOFA基线=0循证医学为基础的指南推进2004年2008年2012年2016年拯救脓毒症运动(SSC):严重脓毒症和脓毒性休克疾病管理指南(第一版)修订(第二版)修订(第三版)拯救脓毒症运动:2016国际脓毒症和感染性休克管理指南指南的核心循证 - SSC指南指南核心 - Bundle(集束化治疗)Bundle的基石- EGDT治疗2001年,Rivers提出创立了重症医学重要的治疗理念。黑人医生RiversEGDT受到挑战 EGDTEGDT基于基于RiversRivers发表的方案,该推荐描述采用一系列包括发表的方案,该推荐描述采用一系列包括CVPCVP和和Scvo
6、Scvo2 2在内的一系列在内的一系列“ “目标目标” ”,但该方法在,但该方法在ProCESSProCESS,ARISEARISE,PROMISEPROMISE三项高质量三项高质量RCTRCT试验中未见显著降低死亡率。试验中未见显著降低死亡率。 2015 Nov;19(97):i-xxv, 1-150. doi: 2015 Nov;19(97):i-xxv, 1-150. doi: 10.3310/hta19970.10.3310/hta19970.前两个已经发表的研究显示EGDT不能获益。不过,这两个研究的死亡率都低于预期,比如ProCESS研究60天在院死亡率为18.9%(预期为30-4
7、6%),ARISE研究90天死亡率为18.8%(预期为38%)。更多研究支持Bundle的有效性Levy教授等分析了从2005年1月1日至2016年6月30日这7.5年之间入组SSC数据库的患者信息,结果显示对Bundle高依从性组的死亡率为29%,而低依从性组死亡率达38.6%,且随着依从性增高,每个季度死亡率可下降0.7%,住院时间减少4%。Levy MM, Rhodes A, Phillips GS et al (2015) Surviving Sepsis Campaign:association between performance metrics and outcomes in
8、a 7.5-year study. Crit Care Med 43:3123hBundle的依从性与提高存活率与降低医疗费用相关提高脓毒症Bundle的依从性可降低脓毒症及脓毒症休克患者的死亡率完成3hBundle的患者死亡率降低40%,完成6 hBundle的患者死亡率降低36%更迅速的识别及治疗Seymour CW, Gesten F, Prescott H et al (2017) Time to treatment andmortality during mandated emergency care for sepsis. N Engl J Med376:22352244图A:随着
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