《院感的自查报告十三篇》由会员分享,可在线阅读,更多相关《院感的自查报告十三篇(32页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、院感的自查报告十三篇院感的自查报告 篇120xx年10月,市卫生局转发了省卫生厅关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报(卫医秘2014366号)文件,我院高度此项工作,因我院无透析室,根据文件精神,对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查,检查中发现问题如下:1、供应室:医疗器械清洁处理不规范,消毒、清洗设备未能完全发挥作用,责令其立即整改并做好清洗记录;2、化验室:物品存放混乱,患者和医务人员没有有效隔离;3、手术室:连台手术消毒记录不完善,部分死角清理不到位;我院高度重视,对存在的问题进行了整改,采取的具体措施如下:一、规范应急、感染意识,提高人员素质成立了以院
2、长为组长的医院感染整改工作领导小组,充实了具体的.办公人员,召开了全体干部职工大会,传达学习关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育,端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间,组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的相关知识,制定下发中医院医院感染工作手册,使医护人员转变观念,自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训,防止交叉感染疾病。二、配置设备器械,定期消毒清理针对自查情况,积极整改,我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单,现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台,用于定期清洗
3、医疗器械。制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板,在走廊及各科室醒目位置张贴。制定消毒隔离登记制度,及时记录并监测分析消毒效果。各科室配备速效洗手液,严格执行医务人员手卫生规范,实施手卫生依从性监管与改进活动,医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱,培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。三、落实规章制度,严格监督管理以此次检查为契机,进一步制定并完善了医院感染管理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措施消毒隔离制度.合理使用抗生素管理办法治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度产房保洁措施医疗废物处理管理制度等医院感染预防、控
4、制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查,对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确,进一步提高我院医院感染工作质量,保障医疗安全。院感的自查报告 篇2根据上级要求针对医院感染管理专项规定的要求有关内容、就我院1-10月感控工作进行了认真的自查、现总结报告如下:一、加强组织领导、进一步贯彻落实医院感染管理办法及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以副院长冯群英为组长的医院感染管理领导机构。完善了医院感染管理体系、制订了医院、科室二层院感监控人员的岗位职责、责任明确。院感科负责全院的感控工作、并及时对科室相关工作予以正确指导
5、。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查、强调各科室感控小组的职责、加强对感控小组成员的培训、定期检查相关制度、规范的落实情况、使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。二、根据医院感染管理要求、认真开展自查自纠、医院感染监测得到有效落实、我院的监测制度有:1、加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习、严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。2、做到重点科室均安装有紫外线灯管。每天消毒、消毒时间、更换时间、每周95%酒精擦拭时间、每2个月测试紫外线灯管的照射强度一次均有登记、保证消毒的有效性。3、供应室;对灭菌的物品做到锅锅检测、并有记录。4、加强消毒液管理监测、培训;加强戊二醛消毒液消毒的知识培
6、训;一是对于使用中的戊二醛、每天监测、二是对于换药室消毒的浸泡的器械备有一个消毒、二个灭菌盘、分别有标有固定的消毒和灭菌时效。三是对使用中的84消毒液每天进行监测。四是对于所有监测的消毒液进行登记。5、加强手术器械的清洗灭菌管理工作;全院所有可回用器械实行霉清洗剂浸泡和润滑剂浸泡、规范洗手、手术洗手用泡沫洗手、每一个治疗车和护士站备用泡沫洗手。护士每人配有速干。6、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理、然后统一回收作无害化处理。7、结合抗菌药物专项治理工作、及抗菌药物的使用管理、针对关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知(20xx第42号)内容及要求、我院组织全院医务人员、
7、请药剂学科带头人易湘富老师进行培训学习、对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。8、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全、包装及质量是否过关、把好关口、购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上、保证医疗安全。9、加强医院感染管理知识培训、提高医务人员院感意识、从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、新进护士、不同层次护士进行培训、培训内容重点科室医院感染与控制、安全注射、手卫生、消毒液的配置与检测使每个人了解自己必须掌握的重点内容。10、认真落实医疗废物管理条例、明确卫生员人员职责、要
8、求各科室严格按照医疗废物分类存放、严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点、无泄漏、流失等不良情况。11、加强医务人员职业暴露的管理、强化医务人员职业暴露知识的培训、规范锐器的处置流程、要求每人掌握锐器伤后的处理流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导、保证医务人员的安全。三、存在的问题1、部分医务人员医院感染意识仍有待加强、相关知识仍有所欠缺、手卫生执行力度需进一步提升、部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够、消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;2、我院未能开展细菌生物监测等工作及院感病例或疑似病例的监管;要求20xx年对供应室、手术室、换药室、治
9、疗室、化验室、手术包每月实行生物监测一次。3、医疗垃圾存放地不规范。4、重点部门的布局与流程不规范。四、整改措施1、按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程、提供对手卫生的依从性。2、派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来、3、改进重点部门的布局与流程;另外再修建医疗垃圾存放地。4稳定重点科室人员、加强其院感知识培训。院感的自查报告 篇3根据鄂卫办通(20_)420号文关于开展基本公共卫生服务项目自查的通知,按照县卫生局的统一部署我院认真贯彻落实上级的有关规定,结合我镇的实际情况,现将我镇20_年基本公共卫生工作自查情况报告如下:一、项目工作完成情
10、况1、预防接种卫生院预防接种门诊1-10月常规免疫每种疫苗接种情况分别统计如下:卡介苗接种34人次,乙肝疫苗接种276人次,脊灰接种356人次,百白破接种322人次,A群流脑接种286人次,麻风接种301人次,麻腮风接种112人次,甲肝疫苗接种131人次,乙脑疫苗接种2134人次,A+C流脑接种87人次。二类疫苗接种分别统计如下:安儿宝接种241 份,水痘疫苗接种143份,狂犬疫苗接种115份,接种狂免0支,均符合新农合报销。2、老年人保健我镇60岁以上老年人共 3526 人,体检管理1834 人次,查血糖、血压1834 人次,查出高血压282 人,查出糖尿病185 人,提供疾病预防、自我保健
11、及伤害预防、自救等健康指导与宣传3 次。3、慢性病管理 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导,对35岁以上人群实行门诊首诊测血压,20_年已确诊高血压308人,管理282人次,糖尿病185人,管理149 人次,定期进行随访,及时进行网络录入。4、重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理243人;在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行随访和康复指导。5、传染病防治(1)强化传染病疫情报告和管理:成立了传染病疫情领导小组,建立健全传染病疫情报告制度,每天进行门诊日志收集和传染病疫情报告,落实到人,门诊日志发现漏登或漏报一人扣20元,1-10月共及时准确报告传染病 25 例。
12、其中:乙肝 7 例,腮腺炎2 例,水痘4例。(2)突发公共卫生事件的管理:成立了以院长为组长的领导小组,并制定了完善的突发公共卫生事件应急处理预案,做到早发现、早报告、早处理、早控制的有效公共卫生事件应急处理。6、艾滋病预防控制(1)进一步加强艾滋病宣传教育力度,持续开展大众宣传教育,深入普及防艾知识。营造关爱艾滋病病毒感染者及病人和积极参与支持艾滋病防治的良好社会环境。做到每年宣传防治艾滋病防治知识和政策不少于3次,“121世界艾滋病日”、“国际禁毒日”、“国际献血日”等节日期间连续宣传不少于1周;实用、有效、针对性强的宣传卡、页进村入户到人;不断加强公共场所和乡村宣传教育;巩固各级各类学校
13、防治艾滋病健康教育工作,中小学学校组织开展艾滋病防治健康教育活动。(2)加大安全套推广使用力度。(3)全面开展对婚姻登记人群和孕妇的艾滋病检测工作。二、存在的主要问题我镇基本公共卫生服务工作从总体上已经完成了今年任务,但从自查情况来看,仍存在一些问题和薄弱环节,主要表现在:1.组织功能发挥不到位。公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成,但仍然没有充分发挥相应的功能作用,特别是村级公共卫生工作依然认识不到位,工作配合不够,在一定程度上影响了工作质量。2.措施不够扎实。虽然公卫站和各村都比较积极地开展了公共卫生工作,但也发现个别村的工作流于形式,对村卫生室的指导力度不够,很难起到有效的指导和督导作
14、用。3.工作力度有待加强。从检查中发现少数村医生的业务知识不够全面,工作消极被动,责任心不强,缺乏主动上门意识。主要表现在:一是慢性病的筛查、管理开展不到位,已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案,但符合要求的合格档案的比例不高,内容不完整,记录不真实等情况依然较为普遍,对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然检查项目增加了,但是,老百姓仍然不满意;三是健康教育讲座的次数不够,健康教育内容和形式单一;四是儿保、妇保、卫生监督协管工作要进一步加强村卫生室的管理与指导。三、下一步工作计划(1)健全工作机制,强化工作职责。加强对公共卫生工作的领导,健全工作机制,强化工作职责,及时分析汇总上
15、报项目实施情况,发现问题及时采取有效措施整改,确保项目工作全面有序健康发展。(2)加强业务指导,完善考核制度,召开乡村医生会议。做好业务指导工作,提高档案资料的质量.对项目实施责任人进行考核,考核结果要与经费补助挂钩。(3)改变工作观念、改善工作作风,积极主动地为居民提供优质服务。卫生院20_年12月院感的自查报告 篇4在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下,我科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作,现将我科本院内感染控制工作自查报告如下:一:抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查,并向医院感染管理委员会汇报。二:在消毒液更换及器械浸泡检查中,除偶有漏记录或记录不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求,立即进行改正。三:科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测,检验科王勇进行采样测试,合格率达100。四:科人员院感知识培训,增强全科医护人员控制院内感染意识。五:垃圾严格分类,每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。六