对比剂肾病及预防.ppt
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1、对比剂肾病及预防对比剂肾病及预防武警湖北总队医院武警湖北总队医院 心内科心内科张美春张美春n nCIN定义与危害n nCIN机制n nCIN危险评估与预防n nCIN07中国专家共识n n小结CIN的定义(比较公认的):的定义(比较公认的):对比剂肾病对比剂肾病( Contrast-induced nephropathy,CIN)是指是指排除其它原因的情况下,对比剂(排除其它原因的情况下,对比剂(CM)血)血管内给药后管内给药后3天内出现的肾功能损害天内出现的肾功能损害(血清血清肌酐升高肌酐升高25或或44 mol/L(0.5mg/dl-临床临床实验实验)n nCIN的发生率普通人群中普通人群
2、中普通人群中普通人群中CIN CIN 的发生率约的发生率约的发生率约的发生率约0.6%2.30.6%2.3经冠脉途径患者中经冠脉途径患者中经冠脉途径患者中经冠脉途径患者中 CIN CIN 发生率发生率发生率发生率3.3%14.5%3.3%14.5%高危患者中高危患者中高危患者中高危患者中CINCIN 的发生率可高达的发生率可高达的发生率可高达的发生率可高达40%40%50%50%CINCIN的危害的危害n nCINCIN是医源性肾功能衰竭的第三大原因是医源性肾功能衰竭的第三大原因是医源性肾功能衰竭的第三大原因是医源性肾功能衰竭的第三大原因低血压、药物、低血压、药物、低血压、药物、低血压、药物、
3、CINCIN(占(占(占(占12%12%)n n约约约约2525的患者遗留不同程度的肾功能不全的患者遗留不同程度的肾功能不全的患者遗留不同程度的肾功能不全的患者遗留不同程度的肾功能不全n n延长住院时间和增加医疗费用延长住院时间和增加医疗费用延长住院时间和增加医疗费用延长住院时间和增加医疗费用n n增加呼衰、败血症等并发症的危险增加呼衰、败血症等并发症的危险增加呼衰、败血症等并发症的危险增加呼衰、败血症等并发症的危险n n发生发生发生发生CINCIN的病死率比未发生的病死率比未发生的病死率比未发生的病死率比未发生CINCIN患者的病死率高患者的病死率高患者的病死率高患者的病死率高出出出出4 4
4、倍倍倍倍 X射线对比剂的分类n n阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂阴性对比剂 气体(如空气、二氧化碳)气体(如空气、二氧化碳)气体(如空气、二氧化碳)气体(如空气、二氧化碳)n n阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂阳性对比剂n n硫酸钡对比剂消化系统硫酸钡对比剂消化系统硫酸钡对比剂消化系统硫酸钡对比剂消化系统n n水溶性经尿路排泄水溶性经尿路排泄水溶性经尿路排泄水溶性经尿路排泄X X X X线碘对比剂:线碘对比剂:线碘对比剂:线碘对比剂:目前影像目前影像目前影像目前影像医学中最常用的对比剂医学中最常用的对比剂医学中最常用的对比剂医学中最常用的对比剂n n胆系胆系胆系胆系X X X X线对比剂胆囊胆影
5、葡胺碘番酸线对比剂胆囊胆影葡胺碘番酸线对比剂胆囊胆影葡胺碘番酸线对比剂胆囊胆影葡胺碘番酸n n油脂类油脂类油脂类油脂类X X X X线对比剂碘化油栓塞剂线对比剂碘化油栓塞剂线对比剂碘化油栓塞剂线对比剂碘化油栓塞剂血管内用含碘对比剂种类血管内用含碘对比剂种类1414151510-2010-202626泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺碘克沙酸碘克沙酸碘克沙酸碘克沙酸碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘佛醇碘佛醇碘佛醇碘佛醇碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘克沙醇碘克沙醇碘克沙醇碘克沙醇单体单体单体单体二聚体二聚体二聚体二聚体单体单体单体单体二聚体二聚体二聚体二聚体离子型离子型离子型离
6、子型非离子型非离子型非离子型非离子型离子型离子型离子型离子型非离子型非离子型非离子型非离子型高渗高渗高渗高渗(1500)(1500)等渗等渗等渗等渗(280)(280)低渗低渗低渗低渗(600)(600)低渗低渗低渗低渗(600-1000)(600-1000)n n非离子型非离子型非离子型非离子型n n没有带电荷的阳、阴离子,不带羧基。没有带电荷的阳、阴离子,不带羧基。没有带电荷的阳、阴离子,不带羧基。没有带电荷的阳、阴离子,不带羧基。n n低渗透压:单低渗透压:单低渗透压:单低渗透压:单 体:体:体:体:580-690 580-690 mosm/lmosm/l 双聚体:双聚体:双聚体:双聚体
7、:300-320 300-320 mosm/lmosm/ln n离子型离子型离子型离子型n n带电荷的阳、阴离子带电荷的阳、阴离子带电荷的阳、阴离子带电荷的阳、阴离子n n扰乱了电离环境和电解质平衡扰乱了电离环境和电解质平衡扰乱了电离环境和电解质平衡扰乱了电离环境和电解质平衡n n与钙离子相互作用与钙离子相互作用与钙离子相互作用与钙离子相互作用n n增加血浆蛋白的结合率增加血浆蛋白的结合率增加血浆蛋白的结合率增加血浆蛋白的结合率n n高渗透压:单高渗透压:单高渗透压:单高渗透压:单 体:体:体:体:1400-2300 1400-2300 mosm/lmosm/l 双聚体:双聚体:双聚体:双聚体
8、:560-650 560-650 mosm/lmosm/l离子型与非离子型的特点基本结构-单体与双体n n均属于三碘苯环的衍生物均属于三碘苯环的衍生物均属于三碘苯环的衍生物均属于三碘苯环的衍生物n n单体:每个分子中含有一个三碘苯环(个碘原子,比单体:每个分子中含有一个三碘苯环(个碘原子,比单体:每个分子中含有一个三碘苯环(个碘原子,比单体:每个分子中含有一个三碘苯环(个碘原子,比值值值值3 3造影剂)造影剂)造影剂)造影剂)n n双体:每个分子中含有二个三碘苯环(个碘原子,比双体:每个分子中含有二个三碘苯环(个碘原子,比双体:每个分子中含有二个三碘苯环(个碘原子,比双体:每个分子中含有二个三
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