复杂主动脉扩张疾病腔内治疗的现状及展望.ppt
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1、复杂主动脉扩张性疾病腔内治疗复杂主动脉扩张性疾病腔内治疗的现状及展望的现状及展望何延政何延政泸州医学院附属医院血管泸州医学院附属医院血管.甲状腺外甲状腺外科科泸州医学院附属医院血管外科研究室泸州医学院附属医院血管外科研究室复杂主动脉扩张性疾病近肾腹主动脉瘤(juxtarenal abdominal aortic aneurysms JRAAA) 胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysms,TAAA),或累积分支的腹主动脉夹层累及主动脉弓分支的胸主动脉夹层开放性手术治疗复杂性主动脉瘤或主动脉夹层常常需要:胸腹联合切口腹腔干或肾上腹主动脉阻断和内脏动脉的显露甚
2、至需要建立体外循环因此它不管是对于血管外科医师还是患者本人都是一个考验。复杂主动脉瘤胸腹主动脉瘤开放性手术30 d和1年的病死率为19和31。自从1991年Parodi等实行第1例肾下腹主动脉瘤腔内修复术后,这种微创修复动脉瘤的方法显示出了比开放手术更低的并发症和病死率,对于老年和全身情况不能耐受手术的患者则更具优势 Giles KA,Sehermerhom MLOMalley AJ,et a1Risk prediction for perioperative mortality of endovascular vs open repair of abdominal aortic aneury
3、sms using the Medicare populationJJ Vase Surg,2009,50(2):256262复杂主动脉瘤传统手术传统手术腔内处理方法1、建立在血管杂交手术上的支架置入术、建立在血管杂交手术上的支架置入术2、烟囱支架(、烟囱支架(chimney graft,CG)植入术)植入术 3、分支型支架和开窗型支架、分支型支架和开窗型支架4、多层裸支架、多层裸支架一、杂交技术(Hybrid)的应用为保证主动脉各主要内脏动脉分支的血流为保证主动脉各主要内脏动脉分支的血流灌注,利用人工血管先进行主动脉或髂动灌注,利用人工血管先进行主动脉或髂动脉到各内脏动脉的解剖外旁路手术,然
4、后脉到各内脏动脉的解剖外旁路手术,然后再对主动脉瘤进行血管腔内修复术。再对主动脉瘤进行血管腔内修复术。杂交杂交(Hybrid)手术手术目前的报告显示:择期手术的围手术期病死率为323.目前尚缺少其与传统开放手术的前瞻性随机对照研究。对于不能耐受传统手术而完全性腔内修复术又无法完成时,如需要急诊手术和主动脉重度扭曲者,杂交技术扩大了治疗指征、增加了手术安全性杂交技术的应用但该方法在血管腔内治疗过程仍存在一定 截瘫、心脑血管意外的发病率,而且其操作较为复杂。因此目前其能解决的病变程度和可以推广的范围仍然很有限。杂交技术的应用例例1:近端锚钉区不足的:近端锚钉区不足的B型夹层的型夹层的杂交杂交技术技
5、术累及弓部的累及弓部的B型夹层型夹层左左-右颈总右颈总A人人工血管旁路转流工血管旁路转流支架支架覆盖左颈、锁骨覆盖左颈、锁骨下下A近端锚钉区不足的近端锚钉区不足的B型夹层的型夹层的杂交杂交技术技术DSACTA例例2:夹层累及弓部:先重建无名、左颈、锁骨下夹层累及弓部:先重建无名、左颈、锁骨下A破裂口破裂口累及弓部、锚钉区不足累及弓部、锚钉区不足升主动脉升主动脉-双双颈、颈、左锁骨下左锁骨下A搭桥搭桥搭桥后的造影及支架植入搭桥后的造影及支架植入血管移植物通畅血管移植物通畅支架覆盖无名、左颈、支架覆盖无名、左颈、锁骨下锁骨下A二、开窗型覆膜支架系统开窗型覆膜支架即带孔膜支架,可以使带膜支架上的孔道
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