医疗保险付费总额控制对策范文.docx
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1、医疗保险付费总额控制对策 本文关键词: 本文简介:摘要:总额控制也被叫做总额预算,是依靠地方财政费用预算,通过分解已经预算的总额费用至本地区各个医疗机构,从而形成预算以及费用的桥梁。本文就对医疗保险付费总额控制的必要性、优劣性以及实施方式进行综述,以期为医疗保险付费总额控制的有效合理实施提供参考意见。关键词:医疗保险;总额控制;对策一、医疗保险付费 本文内容: :总额控制也被叫做总额预算,是依靠地方财政费用预算,通过分解已经预算的总额费用至本地区各个医疗机构,从而形成预算以及费用的桥梁。本文就对医疗保险付费总额控制的必要性、优劣性以及实施方式进行综述,以期为医疗保险付费总额控制的有效合理实施提
2、供参考意见。 :医疗保险;总额控制;对策 我国当前的医疗市场则正处于“失灵”的状态1。而随着基本医疗保险制度的不断普及和推广,我国参保人数得以迅速增长,而由于医疗药物的不断发展,医疗技术的不断成熟,物价体系出现扭曲僵化,报销比例不断提高,使得医疗保险支出不断提高,超越了收入的增长速度。为了使医疗服务的合理利用得到促进,使基金使用效率得以提高,使基金安全得到保证,因此必须开展总额控制。 (一)总额控制的优势 总额控制可直接控制医疗费用,同时并不具备较高的基础要求,具有较强的操作性,能够和其他付费方式进行有效的衔接,其可使医疗保险制度得到深化改革,同时可也是医疗机构改革得到进一步加强。 (二)总额
3、控制的劣势 由于不同地方总额控制所采用的“标的”有所差异,因此导致总额控制计算有不同的方法,从而使得计算的科学性可能存在偏颇;医保机构向本地各医疗机构进行控制限额分配,不但使得医务工作者必须专注精力控制医保费用,同时也使得医患矛盾得以激化,进一步引发了下游医疗服务行为出现扭曲;总额控制将导致具有较大优势医疗技术的机构无法得到利益保障。 (一)因地制宜、合适优先 在对总额控制进行推广时,需要因地制宜,与本地目前的医疗卫生体系背景和基金收入、患者需求以及医疗水平等进行结合,实施逐渐过渡2。同时需对“合适优先”的原则进行遵守,支付方式的选择需与当地医保费用现状以及卫生管理情况进行结合;可对“总额管理
4、医保支付费用与总费用”之比设定目标,同时对目标值进行逐年增加,从而使总额控制推广得以推动。 (二)科学测算、合理确定 对医保总额控制的标准进行合理科学的测算尤为必要,可使医保管理机构更为有效的对医保基金进行统筹管理,使医疗机构更为积极的对费用进行有效控制。将指标测算准确性进行加强时,需要对数据分析给予足够的重视,将其作为总额控制的数据支持,并且还需结合医保积极预算以及医疗机构历史数据,对本次综合因素进行考量,包括人口老龄化、医疗技术水平、物价、就诊人数、服务提供量以及人力成本等。将可能对医疗费用变化产生影响的因素,纳入到总额预算制定中,从而使医保测算所应用的数学模型更为的全面合理。 (三)公开
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