2021年前三季度医疗保障局工作总结和第四季度工作计划.docx
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1、2021年前三季度医疗保障局工作总结和第四季度工作计划一、xxxx年前三季度重点工作推进情况(一)民生为本,提高群众医保待遇水平。一是严格落实各项医疗保障政策,截至x月底,全区城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxxx人;城乡居民基本医疗保险参保人数xxxxxx人,参保率达xx%以上。x-x月,共有xxxxxxx人次享受城镇职工医疗保险待遇xxxxx.xx万元;xxxxxx人次享受城乡居民医疗保险待遇xxxx.xx万元;xxxx人次享受生育保险待遇xxxx.xx万元,xxxx人次享受长照险待遇xxx万元。xxxx人次享受医疗救助待遇xxx.xx万元,参保居民医疗费用政策范围内报销比例达xx.x
2、x%。二是推进xxxx年城乡居民医疗保险参保登记工作,强化部门联动,深入各乡镇(街道)、村(社区)筹资点位开展筹资指导工作,及时收集、解决在参保登记、保费收缴等方面存在的问题,确保应保尽保,截止x月底,全区城乡居民参保登记数达xxxxxx人。三是积极与市级部门沟通争取,已争取到城乡居民基本医疗保险各级补助资金xxxxx万元;城乡医疗救助资金各级财政补助xxx万元;长期照护保险财政市级补助资金xxx.xx万元,补助金额排名中心城区第一。医疗保障局2021年前三季度工作总结和第四季度工作安排医疗保障局2021年前三季度工作总结和第四季度工作安排(二)服务为先,提升医保公共服务能力。一是积极推行异地
3、就医联网结算,目前,我区已有xx家医院开通异地就医直接结算,xxx家零售药店、xx家诊所开通省内异地参保群众刷卡购药,切实方便参保群众。x-x月,共有异地参保人员xxxx名在我区医疗机构直接结算医疗费用xxx.xxx万元,xxxxx人次在我区定点药店刷卡异地个人账户xxx.xx万元。二是推进定点医药机构个人账户移动支付服务功能上线,目前区内已有xxx家定点零售药店开通个人账户移动支付服务功能,覆盖率达xx.xx%。三是深化医保业务“全域通办”“网上通办”服务模式,目前,已有异地就医备案、个体医疗退休、新生儿参保、个帐返还等xx项业务可通过“x医保”微信平台办理,并实现与“天府市民云”x专区对接
4、,目前已有xxx人通过微信平台办理医疗保障业务。(三)监管为主,规范医疗保障服务行为。一是严格新增定点医药机构受理评估,x-x月,共评估通过新增医药机构xx家,并按规定纳入医保协议管理。二是开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动及基层医疗保险基金使用情况、医疗保障基金专项治理、医疗乱象专项整治、门诊血液透析专项检查等专项行动,完成定点医药机构一、二、三季度巡查。x-x月,共对存在违规情况的定点医药机构下达限期整改通书xxx 份,追回违规金额xx.xx万元,扣减违约金xx.xx万元。中止x家定点零售药店协议。三是实施以“智能辅助审核、手工二次审核、专家评审”联动的医疗费用审核模式。x-x月,共审减定
5、点医疗机构不合理费用xx.xx万元;专家评审病历xxx份,追回违规金额x.xx万元,扣减违约金x.xx万元,对涉及违规医保服务医师xxx人次给予了扣分处理,有效促进医疗机构规范自身医疗服务行为。四是强化基本医疗保险总额控制管理,将医疗服务质量检查情况、超协议次均费、违反服务协议情况、举报投诉查实、支持民营经济发展等指标进行科学量化后纳入xxxx年总控分配方案并严格考核。目前,已完成对区内医疗机构一、二季度考核工作,城镇职工超控xxx.xx万元,经考核后返还xxx.xx万元,返还比例为xx.xx%;城乡居民超控金额xxx.xx万元,经考核后返还xxx.xx万元,返还比例为xx.xx%。(四)改革
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- 2021 年前 季度 医疗保障 工作总结 第四 工作计划