Bcu液体治疗.ppt
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1、容量治疗-的量化策略,中山大学附属第一医院黄文起,液体特征,容量治疗,临床医疗,人体生理,液体分布,当前病情,机体调节,医院条件,行业指引,相关治疗,医生能力,病情发展,可知部分占1/10?,未知 9/10,大部分临床医生由于行业内没有明确 的输液指南:因此选择联合应用胶体和晶体的容量 治疗方法,上智者小学而大思下智者大学而小思,需要行业的指引!,+CVE+术中继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前),Miller RD,术中常规液体管理,Anesthesia 6th ed,输液量,+CVE+术中继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前),Miller RD,
2、术中常规液体管理,Anesthesia 6th ed,输液量,案例:60kg病人每日基础生理需要量100 ml/kg10 kg+50 ml/kg10 kg+25 ml/kg40 kg=2500ml,每小时补充速度:约为100 ml/h(4 ml/kg/h10 kg+2 ml/kg/h10 kg+1 ml/kg/h40 kg),每日基础生理需要量,几乎全球范围患者术前均采用术前禁食,故在开始麻醉时是处于液体缺乏状况,因此静脉补充晶体液可以肯定对所有患者有好处,Br J Anaesth 2004;92:134-136,Ackland GL,et al,术前肠道准备病人不补充与补充2000CC晶体的
3、患者比较 明显体位性低血压、尿量减少和血肌酐增加,患者术前容量状况不同,以及手术大小均决定不同的液体治疗,Br J Surg 2001;88:1363-5,Sanders G,et al,补充1000CC液体补偿术前禁食造成液体丢失,可改善患者的临床预后,构成病人期望的因素,Acta Anaesthesiol Scand 2002;46;1089-93,Holte K,Kehlet H,案例:60kg病人,禁食8小时围术期麻醉术前禁食后液体缺少量为(410+210+140)ml/h(8小时禁食)=800ml,术前禁食后液体 缺少量,液体转移至细胞间液体间隙,主要是丢失至肠腔、腹腔和胸膜腔(通常
4、很少量)炎症、应激、创伤下该间隙被无功能的细胞外液填充围术期第三间隙液体丢失,就等于液体丢失围术期第三间隙液体丢失 10mLkg-1h-1,第三间隙液体丢失,Michael P.W.Grocott,Anesth Analg 2005;100:1093-1106,CVE输液量+继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前),Miller RD,术中常规液体管理,Anesthesia 6th ed,CVE输液量+继续损失量+第三间隙缺失量+生理需要量+累计缺失量(术前),Miller RD,术中常规液体管理,Anesthesia 6th ed,血浆红细胞凝血因子 血小板,1.输血的时机
5、2.凝血机能调控3.补充容量治疗,MAP=COSVR+CVP,术中失血,ASA-指南,Hb 100 g/L 一般不需要输血。Hb 60 g/L 就要输血,尤其术前贫血 Practice Guidelines for Blood Component Therapy Anesthesiology 84;732-747,1996 Anesthesiology in Spring 2006,DO2=CO(%Sat 1.39 Hb)5 100%1.39 100(g/L),RBC作用-携带氧,供给组织,输血(RBC)目的,DO2 600(mLO2/min/m2),CASE RECORDS of the 1
6、st AFFILIED HOSPITAL,SUN YET-SEN UNIVERSITY,案例 一Case 1-2007:,全身血容量为(EBV)70kg 75ml/kg=5250ml 术前RBC为 5250ml 37%=1943ml 到安全Hct 30%时 RBC容量为 5250 30%=1575ml 估算红细胞扔失为5250ml(37%-30%)=368 ml 因此允许失血量为 3 368 ml=1104ml,术中允许失血?男性病人 70kg 术前Hct为 37%Hb 12.3 g/dL,术前病史,Hct=Hb 3,下降 1g/dL=失血量?,全身血容量(EBV)WT kg 70 ml/kg
7、 WT kg 70 ml/kg(HctA-HctB)3 WT kg 70 ml/kg(3%)3 估算失血约为 WT kg 70 ml/kg,10,Rule of thrumb 经验公式(一),Rule of thrumb 经验公式(二),含血小板 1.351011 红细胞(Hb)67.5 g 纤维蛋白原(FIB)1.05 g,ANH 450 CC Hb 15 g/dL PLT 300109 FIB 350 mg/dL,ANH,总红细胞(Hb)60008 mg/dL 480 g-输入 一袋ANH 67.5g-480 g+67.5g=547.5-547.56000=9 g/dL纤维蛋白原(FIB)
8、1.05 g,ANH 450 CC EBV 6000 mL 失血到 8 g/dL,ANH,良言一句三冬暖,CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL,SUN YET-SEN UNIVERSITY,IBS1000CC 50%PRBC 丢失RBC为 1000ml 50%=500ml 若病人Hct 30%时 则血液丢失1670CC(1670 30%=500)若病人Hct 25%时 则血液丢失2000CC(2000 25%=500)假定血液回收装置功效 50%回收1000CC 病人总失血大约为 3400 4000 mL 1670 2 2000 2=3400 40
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