教育教学经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治徐世元.ppt
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1、珠 江 医 院?报告,日期:年 月 日,南方医科大学 珠江医院麻醉科 徐世元,经皮肾镜碎石术并发脓毒 血症的风险与防治,常见病与多发病;青壮年 体质健康;常规手术 常规麻醉;无特殊病史 常见并发症 少见并发症 严重并发症 致命并发症!,问题的提出,病例报告风险因素分析防治措施,内容提要,病例报告风险因素分析防治措施,内容提要,病 例,患者,女,45岁,因“右腰部间断隐胀不适1年余”入住我院泌尿外科。入院诊断:右肾多发结石患者1年前始无明显诱因出现右腰部间断隐胀不适,一直未作明确诊治。后在体检中B超发现:右肾结石。一直未作特殊处理 既往无特殊病史,术前访视,一般情况良好ASA:级血常规正常,尿常
2、规因入院时在月经期未行检查生化、肝肾功能基本正常胸片、心电图正常肾盂静脉造影:右肾2.04.8cm高密度铸形影,麻醉过程,麻醉过程:左侧卧位,T9-10间隙穿刺硬膜外置管顺利后,给予2%盐酸利多卡因5ml试验剂量,观察5min无异常后给予首剂1.73%碳酸利多卡因12ml,15min后神经阻滞节段T6-L2,术中分次追加1.73%碳酸利多卡因共17 ml术中总入量1100ml;出血约300ml,手术过程,术程顺利,术中发现结石表面有脓苔,术毕将结石自扩张器鞘内冲出时,患者突发咳嗽、寒战,5min后手术结束,SpO2降至92%,予加温保暖手术历时100min(9:05-10:45)冲洗液高度约5
3、0cm,量约25L,术 后(1),术毕清醒,平卧,诉寒冷,测神经阻滞节段:T8-L3,BP102/55mmHg、HR99bpm,观察10min后无异常,吸氧情况下 SpO29294%(无异常吗?)15min(11:05)后再次出现寒战,同时烦躁、呼吸急促、口唇逐渐紫绀心电监护:BP95/45mmHg、HR105bpm、SpO2 80%,呼吸35bpm,术后(2),具体处理:给予地塞米松10mg静注,持续鼻导管给氧(3L/min),持续心电监护经处理后(11:10),心率仍增快至140bpm,呼吸33bpm,SpO2持续下降至60%,听诊双肺密布湿性罗音。立即给与面罩吸氧6L/min,半卧位,速
4、尿40mg静注,术后(3),床旁胸片:双肺急性肺水肿(斑片状阴影)血气分析:低氧血症;呼吸性酸中毒(代偿性)立即输液限速,鼻导管、面罩给氧,西地兰0.6mg静注,速尿40mg静注SICU继续治疗,体温38.1,血压112/46mmHg,脉搏152次/min,脉搏氧饱和度82%,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,心率152次/min,律齐,术后(4),入ICU后给与继续强心、利尿、高流量吸氧下仍持续低氧饱和度、呼吸急促急查血常规:白细胞19.1G/L,中心粒细胞97.6%凝血功能提示DIC早期,术后(5),气管内插管行SIMV治疗(为时晚否?)加强抗感染:泰能、万古霉素血管活性药物:多巴胺1012g
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