课程巨大PDA伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价.ppt
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1、巨大PDA伴重度肺动脉高压介入治疗中远期疗效评价,第三军医大学西南医院心内科宋治远,一、巨大型PDA的定义,巨大型PDA定义尚无统一标准少数:PDA最窄径12 mm多数:PDA最窄径10 mmPDA直径降主动脉直径中国医师协会先心病工作委员会专家共识巨大型PDA的定义:儿童:体重8 kg、PDA直径6 mm成人:PDA直径10 mm,3岁、12kg,巨大型PDA(PDA直径几乎与降主动脉相等),某女、25岁,PDA30/28 mm(先建),二、肺动脉高压诊断标准,肺动脉高压诊断标准尚不统一美国NIH标准:静息:平均PAP25mmHg运动:平均PAP30mmHgWHO标准:肺动脉收缩压40mmH
2、g(相当于超声示三尖瓣血液反流速度3.0m/s),肺动脉高压诊断标准,我国肺动脉高压诊断标准:肺动脉收缩压 30 mmHg肺动脉平均压 20 mmHg肺动脉高压分度(静息、平均压)轻度 2635mmHg中度 3645mmHg重度 45mmHg,三、PDA伴发肺动脉高压的原因,巨大型PDA易早期发生肺动脉高压长期大量血流经PDA分流至肺循环,冲击肺血管床,造成肺动脉高压(直接原因)肺血流量增多激活多种神经内分泌因子,长期作用于肺小血管,导致肺动脉高压肺动脉高压是巨大PDA常见的严重并发症,四、肺高压的肺血管病理变化,Wagenvoort肺动脉高压肺血管病变分级级肺小动脉肌层增厚级肺小动脉肌层肥厚
3、和细胞性内膜增生级内膜纤维性增生形成板层样改变级肺动脉内膜和中膜广泛纤维化,含铁血黄素沉着,出现坏死性动脉炎、级肺血管病变属可逆性改变级为临界病变,多数不可逆,为手术相对禁忌证级肺血管病变已不可逆,为手术绝对禁忌证,五、巨大PDA伴重度肺动脉高压介入治疗适应证,PDA大小:究竟多大PDA可行介入治疗?Amplatzer PDA伞最大16/14,故仅适用于儿童巨大型PDA患者国产PDA伞最大30/28mm,可用于绝大多数成人巨大PDA,但原则上PDA应20mm肺动脉压力:对PAP绝对值无明确规定肺动脉压力较主动脉压力低Qp/Qs1.3,动脉血氧饱和度90%封堵后PAP下降30mmHg或原PAP的
4、20%以上,主动脉压及氧饱和度无下降或上升,六、介入治疗术后处理,药物治疗西地那非:高选择性的磷酸二酯酶-5抑制剂波生坦:非选择性内皮素受体拮抗剂,作用于内皮素受体,可减低肺小动脉平滑肌的收缩,降低肺血管阻力,七、介入治疗临床疗效评价,巨大型PDA外科手术需要在体外循环下进行,创伤大、费用高、术后恢复慢与外科手术相比,伴重度肺动脉高压的巨大型PDA介入治疗优势更加明显目前尚无评价伴重度肺动脉高压的巨大型PDA介入治疗远期疗效的多中心、随机对照研究,PDA伴重度肺高压28例,20例介入治疗成功PDA最窄径:10.42.7(6-16)mm封堵伞肺动脉端径:15.63.2 mm术后即刻PAP变化(m
5、mHg)封堵前 封堵后 P值 收缩压 95.524.1 56.318.3 0.01 平均压 70.818.2 41.0 13.8 0.01随访6个月超声心动图:左房、左室明显缩小X线胸片:肺血减少、心影缩小,心胸比由0.590.06 减至0.540.03(P0.01),中华放射学杂志,2006,40(11):1185,赵世华等报告:,张玉顺等报告,巨大型PDA 27例男8、女19,年龄654(2415)岁超声心动图左向右分流 18例双向分流(左向右为主)9例PDA最窄径 164mm肺动脉压轻度增高 8例中度增高 8例重度增高 11例,心脏杂志,2oo5,17(2):184,介入治疗结果,24例
6、一次性封堵成功3例伴重度肺高压,堵后压力升高或不变,血氧饱和度降至85,放弃介入治疗14例 用PDA封堵伞(18/2026/28)1O例 用ASD封堵伞(1836)随访:23例完成36个月的随访未见封堵伞移位、脱落及栓塞等并发症左房、左室内径及肺血均明显减少,心脏杂志,2oo5,17(2):184,冯沅等报告,巨大PDA伴肺高压 19例PDA最窄径 11.71.7(1015)mm超声示左向右为主双向分流 8例PDA封堵伞 2O.92.4(1826)mm,随访124个月,无并发症术后1周心动图示左室明显缩小(6612.3mm缩小至56.411.2mm),重庆医学,2008,37(23):2708
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