泌尿系统的组成泌尿系统的功能.ppt
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1、第五章泌尿系统总论,泌尿系统的组成:泌尿系统的功能:,概述,肾脏、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经和体液上尿路:输尿管及以上下尿路:输尿管以下,泌尿系统的组成:,1、生成和排泄尿液 2、保留对机体有用的物质,维持机体内环境的稳定肾脏:主要的排泄和内分泌器官,泌尿系统的功能,(一)肾的位置:(二)肾单位:(三)肾小球旁器:(四)肾的血液供应:,有关的解剖生理,(一)肾的位置解剖:左肾比右肾高半个腰椎体 肾脏的大体观:肾门:肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛,有关的解剖生理,(二)肾单位:是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成,每个肾单位由肾小体和肾小管组成。组成:肾小体+肾小管肾小
2、体:肾小球+肾小囊,有关的解剖生理,1、肾小体:(1)肾小球组成:滤过膜:内层:内皮细胞层 中层:肾小球基膜 外层:上皮细胞层作用:滤过功能 形成原尿(2)肾小囊:2、肾小管:重吸收功能,有关的解剖生理,(三)肾小球旁器,球旁细胞:分泌肾素致密斑:可调节球旁细胞分泌肾素,球旁细胞,系膜细胞,致密斑,(四)肾的血液供应1、肾动脉:直接发自腹主动脉2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管:肾小球毛细血管网:入球小动脉形成肾小管周围毛细血管网:出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成,有利 于肾小管的重吸收。,有关的解剖生理,二、肾脏的生理功能,有关的解剖生理,(一)肾小球滤过功能:10001200mL/min
3、 形成原尿(二)肾小管功能:1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、浓缩和稀释功能,有关的解剖生理,(三)内分泌功能:1、肾素:球旁细胞分泌2、前列腺素:3、激肽释放酶:激肽4、促红细胞生成素(EPO)5、羟化酶:调节钙磷代谢(四)肾脏的主要功能:1、清除代谢废物2、调节水、电解质酸碱平衡,维持内环境稳定3、吸收有用物质4、产生多种激素,(一)水肿:最常见症状 1、分类:(1)肾炎性水肿:发病机制:肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能正常,导致“球-管”失衡,导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿见于:肾小球肾炎(2)肾病性水肿发病机制:由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变
4、见于:肾病综合征特点:上行性、软性,三、评估发现,(二)高血压:首发症状1、按解剖分为(1)肾血管性高血压:5-15%(肾动脉狭窄)(2)肾实质性高血压:80%(急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化)2、按发生机制分为(1)容量依赖型高血压:水钠潴留引起(2)肾素依赖性高血压:肾素分泌增多引起,三、评估发现,三、评估发现,(三)尿异常:1、尿量异常:(1)定义 正常人尿量:10002000ml 多尿:2500ml/d 少尿:400ml/d 无尿:100ml/d或17ml/h 夜尿增多:夜间尿量超过白天尿量 或夜尿持续750ml(2)少尿原因:肾前性(心排血量减少、血容量不足)肾实质性(急慢性肾衰
5、)肾后性(尿路梗阻),三、评估发现,(三)尿异常:1、尿量异常:2、蛋白尿:(1)定义:每日尿蛋白量持续150mg 或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。(2)表现:表面有细小的泡沫,而且不容易消失(3)见于:各种肾小球疾病 生理性蛋白尿(4)按发生机制:肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,三、评估发现,3、血尿:(1)分类镜下血尿:新鲜尿沉渣红细胞3个/HP 或1h:红细胞计数 10万 12h:红细胞计数 50万肉眼血尿:尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块(2)病因:肾小球源性血尿:肾小球肾炎非肾小球源性血尿:运动后 结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾
6、下垂、全身性疾病:过敏性紫癜、风湿病、,三、评估发现,4、WBC尿、脓尿、菌尿:(1)定义WBC尿、脓尿:新鲜离心尿WBC5个/HP 或1h:WBC40万个/HP 12h:WBC100万/HP菌尿:中段尿标本、细菌或菌落记数105个/HP(2)病因:泌尿系统感染、急性肾小球肾炎,三、评估发现,5、管型尿:(1)定义:12小时尿沉渣计数管型5000个 或镜检查出现其他类型的管型(2)白细胞管型:肾盂肾炎、间质性肾炎 上皮细胞管型:急性肾小管坏死 红细胞胞管型:肾小球肾炎(急性活动期)脂肪管型:肾病综合征 腊样管型:慢性肾功能不全、淀粉样变性 颗粒管型:急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒,三、评估发
7、现,(四)膀胱刺激征:尿频+尿急+尿痛1、定义:尿频:尿意频繁而尿量不多尿急:一有尿意就要排尿尿痛:挛缩样疼痛或烧灼感(膀胱区、尿道、会阴、下腹部)2、病因:感染,三、评估发现,(五)腰痛:1、性质:钝痛、绞痛、胀痛 可放射至下腹外阴及大腿内侧2、病因:结石、血块下行,三、评估发现,(一)尿液检查:1、尿常规检查包括:(1)一般性状:尿量、颜色、浊度、泡沫、气味、比重、酸碱度(2)尿化学成分:尿蛋白、尿糖(3)尿沉渣检查:细胞、管型、结晶体2、尿常规检查注意事项:(1)新鲜尿液、清晨第一次尿(2)尿标本:50100mL(3)标本留取后应立即送检,一般尿标本从排出到试验应在1h内完成,三、评估发
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