六章精神活物质所致精神障碍.ppt
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1、第六章 精神活性物质所致 精神障碍,齐齐哈尔医学院精神医学系精神医学与临床心理学教研室,第一节 概述,一、基本概念(一)精神活性物质(psychoactive substance)能够影响人类情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,(二)依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。(三)滥用(abuse)滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用,是一种适应不良方式,由于反复使用药物导
2、致了明显的不良后果。,(四)耐受性(tolerance)耐受性是一种状态,指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。(五)戒断状态(withdrawal state)戒断状态指停止使用药物或减少使用 剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现 的特殊的心理生理症状群,其机制是 由于长期用药后,突然停药引起适应 性的反跳。,二、神经活性物质的分类 1、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草,三
3、、原因(一)社会因素(二)心理因素(三)生物学因素1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖2代谢速度3遗传学因素,四、诊断与鉴别诊断(一)精神活性物质所致精神障碍诊断标准1、症状标准(1)有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致;(2)出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、精神病性症状,及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。2、严重程度标准。社会功能受损。3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。,(二)非成瘾药物所致精神障碍诊断标准1、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致,有此引发心
4、理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。2、严重程度标准。社会功能受损。3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。4、排除标准。排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。,(三)鉴别诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别,根据病史及体征、化验检查进行鉴别。,第二节 阿片类物质所致精神障碍,一、概 述阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物,如度冷丁、美沙酮等。,粗制阿片,吗啡片剂,精制海洛因,解放前我国吸食阿片、海
5、洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫二十世纪70年代以来,“金三角”过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万“金三角”和“金新月”地区是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地,二、阿片类药物的药理作用,阿片受体类型:Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽:Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢,半衰期45小时,阿片受体模式:G蛋白偶联受体,阿片类物质成瘾机制,a(+)内源性阿片肽 b(-),b(+)外源性阿片类化合物,阿片受体,1、NA系统2、多巴胺系统3、5-HT系统4、Ach系统5、HA系统6、垂体
6、-性腺系统7、甲状腺系统8、Ca+信号系统9、AC-cAMP系统10、G蛋白家族系统,a(+),b(+),三、戒断反应 8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15小时 思睡(睡不安稳 频频醒转)情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛(有时抽 动)、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹(攻击行为)或转为抑郁 36-72小时 之间达到高峰,临床戒断症状时程图,四、治疗,(一)、脱毒治疗替代疗法 美沙酮(methadone)丁丙诺啡(buprenorphine)非替代疗法 可乐定(clonidine)洛菲西
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