六章气血津液病证.ppt
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1、心 悸,第六章 气血津液病证,第一节,中医内科教研室,目的要求,掌握心悸的诊查要点及辨证论治。熟悉心悸的概念、范围及病因病机。了解心悸的预防调护。,(一)定 义(Definition)(二)沿 革(Expound of palpitation in ancient TCM books)(三)范 畴(Corresponding Western medicine diseases),一概述(General introduction),二 病因病机(Etiology and pathogenesis),病因(Etiology)病机(Pathogenesis)小结(Conclusion),三诊查要点(
2、diagnose and distinguish diagnose),诊断依据(Gist of diagnose)病证鉴别(Distinguish diagnose)相关检查(Laboratory examination),四辨证论治(Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms),(一)辨证要点(Points of differentiation of symptoms and signs)(二)治疗原则(Principle of treatment)(三)分证论治(Differentia
3、tion for syndrome classification),外 因,内 因,感受外邪,药食不当,七情所伤,体虚劳倦,心 悸,病机示意图,风寒湿热邪 外感 温热疫毒之邪 邪扰心神药食不当 蕴湿生热 药过量或毒剧 气郁化火生痰七情所伤 心虚胆怯 心血暗耗 先天禀赋不足 心神失养体虚劳倦 劳倦内伤,心悸,心神不安,病机气血阴阳亏虚,心失所养;邪扰心神,心神不安病位主在心,与肺肝脾肾有关 虚气血阴阳亏虚心神失养病性 实痰火、水饮、瘀血邪扰心神 实证 虚证病理演变 虚证 虚实夹杂,小 结,初起多以心气、心血虚为主,及时治疗 可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚 则阴损及阳、阳损及阴、
4、阴阳俱虚症候。病情恶化,心阳暴脱可出现厥脱等危候。,转归预后,(一)定义(Definition)病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情重则为怔忡 注意:惊悸与怔忡的区别,(二)沿革(Expound of palpitation in ancient TCM books),内经 病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。认识到脉律不齐是本病的表现,严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。,沿 革,张仲景 心悸病名首见于金匮要略和伤寒
5、论,有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。提出基本治则,以“炙甘草汤”治疗“心动悸,脉结代”。伤寒明理论 提出心悸病因为气虚、痰饮两端。丹溪心法 提出心悸发病应责之虚与痰。,沿 革,济生方首先提出怔忡的病名。医学正传 详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。景岳全书 认为怔忡主由阴虚劳损所致。医林改错 认为瘀血内阻导致怔忡,使用血府逐瘀汤每多获效。,沿 革,(三)范畴(Corresponding Western medicine diseases)心律失常 心功能不全 心肌炎 心脏神经官能症,诊断依据,主症:心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏异常,或快
6、或慢,忽跳忽止,持续或阵发性发作兼证:胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等中老年者还可见心胸疼痛,甚则喘促肢冷汗出,或 晕厥诱因:情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象:数、促、结代、缓、沉、迟等,1、与怔忡相鉴别2、与奔豚相鉴别 3、与卑惵相鉴别,病 证 鉴 别,1、惊悸与怔忡,病 证 鉴 别,2、惊悸与奔豚 惊悸心中剧烈跳动心 奔豚上下冲逆少腹,心胸躁动不安,病 证 鉴 别,3、惊悸与卑惵,惊悸多因外邪、饮食、情志、劳倦所致,表现为心跳剧烈,坐卧不安,不避人,无神志异常。有心律失常的脉象。卑惵多因心血不足所致,常见胸中痞塞不欲食,见人惊避,神志异常为主。一般无促、结代、疾、迟等脉象的出
7、现。,病 证 鉴 别,相 关 检 查,心电图24小时动态心电活动食道心房调搏、阿托品试验心室晚电位检测其它检测:血压、胸片、心脏彩超,辨 证 论 治,1、辨虚实根据患者的伴随症状 实痰饮、瘀血、火热之邪 虚气血阴阳亏虚2、辨病位 心?其它脏器?,(一)辨证要点,实证祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神虚证益气、养血、滋阴、温阳+养心安神虚实夹杂扶正祛邪兼顾,(二)治疗原则,分 证 论 治,主证:心悸不宁+心虚胆怯的表现。善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。苔薄白,脉细数或细弦。,心虚胆怯证,病机:气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神摇 不安治法:镇惊定志,养心安神方药:安神定志丸
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- 气血 津液