十第三章内容心功能不全cardBacBnsuTTBcBency学课.ppt
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1、第十三章 心功能不全cardiac insufficiency,授课内容,General description Etiology and ClassificationsPathogenesis Compensatory Responses Alterations of Metabolism and FunctionPrinciples of Treatment,心输出量绝对或相对降低,不能满足 机体需要,心力衰竭:Heart failure is a pathological process in which the systolic or/and diastolic function of
2、 the heart is impaired,and as a result,cardiac output decreases and is unable to meet the metabolic demands of the body.,Concept of heart failure,各种致病因素,心脏收缩/舒张功能障碍,心功能不全:与心力衰竭本质上相同的,程度上有所区别。心力衰竭一般是晚期失代偿阶段,患者有明显的临床症状和体征;而心功能不全则是指心泵功能下降,病情从轻到重的全过程,包括代偿阶段和失代偿阶段。,充血性心力衰竭:当心力衰竭呈慢性过程时,由于心输出量与静脉回流量不相适应,导致
3、血量增多、静脉淤血和组织间液增多,出现明显组织水肿,称充血性心力衰竭。,1 心力衰竭的病因与诱因,一、病因 Causes of heart failure引起疾病并赋予疾病以特征性的因素,1.心肌舒缩功能障碍,2.心脏负荷过重,心肌病变,心肌代谢障碍,容量负荷过重,压力负荷过重,二、诱因 Precipitating factors,在各种原因已使心功能降低的条件下,某些使心脏负荷进一步加重或加重心肌损害的因素,称为心衰的诱因。,1.全身感染:,2.酸中毒:,3.心律失常,4.妊娠、分娩,5.其他,2 心力衰竭的分类,(Classifications),低输出量型心衰low-output hea
4、rt failure,高输出量型心衰前,高输出量型心衰high-output heart failure,Normal cardiac output,分类(Classifications),1.By cardiac output,Concept,High-output failure indicates that the cardiac output may be supra-normal but inadequate owing to excessive metabolic needs.The causes of high-output heart failure include sever
5、e anemia,fever,hyperthyroidism and pregnancy,etc.,舒张功能障碍型心力衰竭(Diastolic failure)Restrictivecardiomyopathy,etc.收缩功能障碍型心力衰竭(Systolic failure)Coronary artery disease,hypertension,dilated congestive cardiomyopathy.收缩和舒张功能混合障碍型心力衰竭,2.By the function impaired,3.By the onset:Acute heart failure:发病急、代偿不充分Ch
6、ronic heart failure:发病缓慢、代偿充分,较常见;4.By the location of heart involvedLeft-side heart failure(LHF):冠心病,高血压病等Right-side heart failure(RHF):肺动脉高压等Biventricular failure(whole heart failure):心肌炎,持久左心衰并发右心衰,3 心力衰竭时机体的代偿反应,完全代偿、不完全代偿、失代偿;心力衰竭时机体的代偿功能主要是:动员心脏本身的储备功能;心脏以外的代偿活动。,神经体液机制激活,一、神经体液机制激活,在一定范围内(早期)
7、对于保持重要脏器血供,维持心功能有积极作用;长期、慢性激活加重心肌损害,促使心泵功能下降和心衰进展。交感 肾上腺髓质系统激活;肾素血管紧张素醛固酮系统激活;其他体液因素。,二、心脏本身的代偿反应,心率加快心脏扩张心肌收缩性增强心室重塑,二、心脏本身的代偿反应,机制:,(一)心率加快,发动迅速,但不经济!,2.意义:(1)增加心输出量:心率加快可提高每分心输出量,在心搏出量难以提高的情况下尤为重要。(2)维持动脉压,保证脑血管和冠脉的灌流量。,发动迅速,但不经济!,3.局限性(不利影响):心率过快时,反而促使心力衰竭的发生、发展。心室充盈不足,反而导致心输出量下降;舒张期缩短,影响冠脉血流;心肌
8、耗氧量增加;心率过快,则肌浆网对钙的释放减少,使心肌收缩力减弱。,发动迅速,但不经济!,二、心脏本身的代偿反应(二)心脏扩张,紧张源性扩张:伴有心肌收缩力增强的心脏扩张肌源性扩张:不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张,Frank-starling定律,Calcium Channel,二、心脏本身的代偿反应(三)心肌收缩性增强,二、心脏本身的代偿反应(四)心肌肥大与心室重构,心室重塑:心衰时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应、增生性变化。心肌细胞重塑 心肌肥大 心肌细胞表型改变非心肌细胞和细胞外基质的变化,(四)心肌肥大与心室重构1.心肌肥大,(1)概
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