气管及支气管内插管.ppt
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1、气管支气管内插管 Thacheal intubation and bronchial intubation,哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科ICU-A 李海波 2007.4.4,2022/7/12,Free template from,目 录,插管前准备及麻醉气管内插管支气管内插管拔管术气管、支气管内插管的并发症非气管导管性通气道,2022/7/12,Free template from,气管和支气管内插管Thacheal intubation and bronchial intubation,气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,
2、如把导管插入单侧支气管即称支气管插管(bronchial intubation).气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重要技能.,2022/7/12,Free template from,第一节 插管前准备及麻醉,一、术前检查和估计1.病史2.一般检查3.头颈活动度4.口齿情况5.鼻腔、咽喉6.辅助检查,2022/7/12,Free template from,头颈活动度,寰枕关节及颈椎活动度,关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。正常头颈伸屈范围在16590,如头后伸不足80即可导致插管操作困难。甲颏距离(thyromental distance),即在头伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颏尖
3、端的距离。正常值在6.5cm以上,如果此距离小于6cm,可能窥喉困难。,2022/7/12,Free template from,2022/7/12,Free template from,甲頦间距,颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,2022/7/12,Free template from,甲頦间距,2022/7/12,Free template from,头颈活动度,胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离,正常人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离,可能会遇到插管困难。下颌骨的水平长度,即下颌角
4、至颏的距离来表示下颌间隙的间距,小于9cm气管插管的操作困难增加。,2022/7/12,Free template from,口齿情况,3-3-2法则:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指。正常成人最大张口时,上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿,在麻醉前应摘下,以防止误入气道和食管。,2022/7/12,Free template from,张口度(成人),最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm,
5、2022/7/12,Free template from,Mallampati 气道分级,Mallampati 气道分级 级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂;级仅见软腭、悬雍垂;级只能看到软腭;级只能看到硬腭。,2022/7/12,Free template from,Mallampati 气道分级,2022/7/12,Free template from,喉镜暴露分级,喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级)级能完全暴露声门;级能看到勺状软骨(声门入口的后壁)和后半部分的声门;级仅能看到会厌;级看不到会厌。,2022/7/12,Free template from,喉镜暴露分级,2022/7
6、/12,Free template from,喉镜暴露分级,级、级插管容易,级插管难度明显增加,但对有经验者并不构成威胁,级插管困难。Mallampati气道分级为级者,喉镜几乎为-级。,2022/7/12,Free template from,术前检查和估计,鼻腔、咽腔:鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 气管(trachea):气管狭窄(外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤)辅助检查:间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检查;CT检查.,2022/7/12,Free template from,二、插管用具及准备,1.面罩2.气管导管3.麻醉喉镜4.其他插管用具:纤
7、维光导支气管镜气管导管管芯插管钳牙垫喷雾器麻醉机和吸引器,2022/7/12,Free template from,气管导管(tracheal tube),1.制作材料及要求 2.型号 两种标号:导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm 法制(F)标号,F号=导管外径(OD)3.14 两种标号间的换算:F号=ID号423.导管的选择 成人:男性,8.0mm ID,插入深度cm;女性,7.5mm ID,插入深度1cm.气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径-1.5mm,2022/7/12,Free template from,小儿导管选择,可参考下表,亦可参考下列公式:F=年龄18 或 ID
8、=岁/4 4.5导管的插入深度(cm)年龄212,2022/7/12,Free template from,小儿导管选择,2022/7/12,Free template from,插管深度,导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可,使导管斜口位于气管 中段(即相当于胸骨上切迹处)。小儿插管深度(cm)=年龄/2 12,2022/7/12,Free template from,气管导管,套囊(cuff)(1)作用防漏(2)套囊的分类及特点:低容高压套囊 高容低压套囊,2022/7/12,Free template from,喉镜,直喉镜(Miller)弯喉镜(Macintosh)McCoy喉镜
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