神经系统查体.ppt
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1、神经系统查体,需要的器具,叩诊锤眼底镜棉签,128 Hz 音叉电筒大头针 等等,脑的高级功能(Higher functions)颅神经(Cranial nerves)运动系统(Motor system)感觉系统(Sensory system)神经反射(Reflexes)自主神经系统(Autonomic nervous system),神经系统检查内容,意识在医学中指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识障碍包括意识水平(觉醒或清醒)受损,如昏迷和急性意识模糊状态,以及意识水平正常而意识内容(认知功能)改变,如痴呆和遗忘等。
2、但通常指意识水平下降。,意识&意识障碍,意识障碍,嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma):轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人,嗜睡(somnolence),昏睡(stupor),较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒简单模糊作答,旋即熟睡,患者起病状态症状、体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷,意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷,昏迷(coma),意识障碍的分级及鉴别要点,特殊类型的的意识障碍,急性意识模糊状态谵妄状态去皮质综合征,
3、急性意识模糊状态:表现嗜睡、意识范围缩小,常有定向力障碍、注意力不集中,错觉可为突出表现,幻觉少见。谵妄状态:较意识模糊严重,定向力和自知力均障碍,不能与外界正常接触,常有丰富的错觉幻觉,形象生动的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。,去皮质综合征:患者无意识地睁眼闭眼,光反射及角膜反射存在,对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损,故保持觉醒-睡眠周期,可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。,是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。
4、是否有智能障碍,可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。,高级神经活动,时间、地点、人物定向力:注意力:正数6位数 倒数4位数(538792)计算力:100-7=?、93-7=?、86-7=?近记忆:首先告诉患者3个东西,3-5分钟后让他回忆(如天空、旗杆、绵羊)远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期),语言功能,自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。,理 解 力:患者是否能理解简单的问题和命令?,命名能力:让患者叫出常见物体的名字,复述能力:患者能否重复医生说的简单词句,自发性语言:注意患者语言的流利性、用词
5、准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。,理 解 力:患者是否能理解简单的问题和命令?,命名能力:让患者叫出常见物体的名字,复述能力:患者能否重复医生说的简单词句,十二对脑神经,询问有无嗅幻觉 让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏 仁等)或香皂牙膏香烟等,置 于受检鼻孔,令说出气 味、做出比较,.嗅神经(Olfactoral nerve),除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一般不检查此神经,.视神经(Optic nerve),视力表远视力(Distant vision,5m):如5/10-病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标近视力(Near vision,30cm):表示为0
6、.11.5 辨认指数眼前手动、光感,(1)视力(Visual acuity),视野:向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60,颞侧约100 必要时用视野计检查,.视神经(Optic nerve),(2)视野(visual field),.视神经(Optic nerve),患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内 上外、下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试,视野的手动法检查.病人左眼与检查者 右眼成一直线.检查内上象限.检查外上象限.检查内下象限.检查外下象限 右眼检查方法相同,正常视盘圆
7、或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V 2:3 记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿),.视神经(Optic nerve),(3)眼底检查:,是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等,.动眼滑车外展神经,(1)外观,两眼随检查者手指(上下左右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限复视&眼震,(2)眼球运动,瞳孔大小形状位置是否对称 正常瞳孔:圆形等大居中边 缘整齐直径34mm 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大,老年人稍小,.动眼滑车外展神经,(3)瞳孔,光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处,光从侧方 照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称 受检侧视神经损害
8、-直接 间接光反射均消失,.动眼滑车外展神经,调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小,用圆头针棉签盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛温触觉,两侧、内外 对比 周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍),.三叉神经(Trigeminal nerve),(1)面部感觉,观察颞肌咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力 肌力、是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜,.三叉神经(Trigeminal nerve),(2)咀嚼肌运动,角膜反射(corneal reflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作 受试侧
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