《医保局2021年上半年工作总结3篇.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医保局2021年上半年工作总结3篇.doc(21页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、医保局2021年上半年工作总结3篇 医保局2021年上半年工作总结第1篇上半年,我县医保工作在州医保局、县人社局的正确领导下有效平稳的运行。我局坚持以构建和谐医保为目标,以加强基本医疗保险经办管理为主线,重点抓巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力等工作,不断推进医保工作有效平稳运行,现将上半年医保工作开展情况总结如下。一、强化医疗政策宣传,做好医保扩面工作深入全县14个乡镇,农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作,促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策2018年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个,其中:企业60家、事业22家、机关59家;参保人数4451人
2、,其中:在职3580人、退休871人,参保率达100%。城乡居民参保人数26842人,参保率达99%。其中:非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保人员259人。建档立卡人员参保情况:城乡居民医疗保险参保人数5421人,参加城镇职工医疗保险人数95人,在外参保人数4人。参保率100%。存在问题:一是2018年,我县城乡居民在企业就业的人数增长,城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多,导致2018年参保人数较2017年有所减少;二是新生儿上户迟缓,导致新生儿参保登记工作难度
3、大;三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。二、推进支付方式改革,完善总额付费机制强化基本医疗保险付费方式改革,规范医疗服务行为,完善医疗保险基金结算管理,确保基本医疗保险基金安全运行。2018年初我县已按照州局要求完成总控协议的签订工作。存在问题:县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾,并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。三、加强医疗机构监管,确保基金安全运行一是日常监管工作。2017年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次,其中,对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管。二是开展智能审核工作。智能审核监督系统于2017年8月日正式上线
4、运行,经前期运行情况观察,发现我县县医院存在违规情况,存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题,经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况:城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次,总费用54.3万元,报销39.8万元;特殊门诊补偿人次22人次,总费用3.3万元,补偿1.1万元。住院补偿人数1418人次,总费用1302.9万元,政策范围内费用1011.7万元,统筹报销593.82万元。大病保险补偿人数98人次,补偿金额40万元。城镇职工医疗保险住院报销:在职226人次,统筹报销151万元;退休109人次,统筹报销85万元;普通门诊报销:在职1992人次,报销49万元;退休
5、270人次,报销5万元;职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付:在职207万元,退休24万元。四、深化联网结算工作,推进医疗机构运行截止2018年,县人民医院进入国家平台,实现全国异地联网结算。全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网,切实方便广大参保群众。存在问题:乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题,导致结算、汇总功能不能有效运行。五、完善业务档案管理,确保工作有效推动贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策,严格按照档案法、档案工作突发事件应急管理办法和档案防治灾害工作指南,加强医保业务档案管理,明确工作人员岗位职责,推进业务档案管理合理化、规范化、科学化。截至目前,已完成2014年以前的业
6、务档案归档工作。存在问题:档案室面积小,设施简陋,存在较多的安全隐患,因人员紧缺,无专人负责专门负责医保业务档案,导致档案管理工作推进迟缓。六、健全医保内控制度,监管政策执行情况根据州医保局要求,我县建立健全医保内控相关制度,坚持以制度为约束,梳理存在问题,对内控管理的各个环节加强制约,定期、不定期对经办人员进行考核,并结合“专项治理”工作,全面提高制度执行力。医保局2021年上半年工作总结第2篇2020年是全面建成小康社会的收官之年,也是医疗保障制度体系深化完善的关键之年。市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下,进一步提高政治站位,强化责任担当,以“加强管理、完善制度、优化服务”为手段,在抗
7、击疫情的大背景下,坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,切实增强了全体参保人员安全感、获得感和幸福感,全力做好了疫情防控常态化下的医疗保障工作,现将上半年工作情况报告如下:一、主要工作开展情况(一)严格执行疫情期间医保政策,确保医保待遇落实一是严格落实疫情期间医保政策,为新冠患者实施综合保障。对于确诊和疑似新冠肺炎患者在定点医疗机构先救治后结算,发生的费用(含疫情期间确定为确诊、疑似前发生的医疗费用),按规定在基本医疗保险、医疗救助等报销后,个人负担部分由财政给与全额补助,个人不承担医疗费用。二是疫情期间临时性扩大医保支付范围。对符合卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案的药品和医疗服务项目
8、,临时性的纳入医保基金甲类支付范围。将口罩、手套、消杀用品等疫情防控用品临时性纳入基本医保个人账户支付范围,参保人员可在定点零售药店直接刷卡购买。三是门诊用药实行长处方管理制度,减少人员流动,遏制疫情扩散。为满足慢性病患者和特殊疾病患者的用药需求,增加单次处方用药量。其中,特殊疾病肿瘤患者,单次购药量由30天放宽至90天(含90天);慢性病患者单次最多可开12周以内相应病种的治疗药品,减少疫情期间人员的流动,遏制疫情的扩散。(二)优化医保经办服务方式,设立经办服务绿色通道一是充分发挥医保网上服务大厅、微信公众号等载体的作用,推进医保业务“网上办、手机办、自助办、预约办、微信办、电话办”多种方式
9、,实现医保业务“不见面”办理,各经办事项本着简化办、马上办、特事特办的原则,为医疗机构和办事群众提供优质高效便捷的服务,保证老百姓不因疫情出行困难,影响经办效率。针对城乡居民参保缴费及16周岁以下学生儿童制作社保卡业务,居民只需关注公众号,即可在网上办理参保缴费和社保卡的制作;城镇职工参保业务方面,各单位可通过网报端平台办理新参、停保、更改信息等业务(其他经办业务,均可通过拨打所公布的各科业务人员电话咨询政策和预约业务办理)。二是拨付预付金,简化报销手续。为减少医院资金压力,我们向所有定点医院拨付了预付金,并为四家定位发热门诊医院拨付了新冠肺炎专项资金502万元。同时医保中心简化结算报销手续,
10、对新冠肺炎发生的费用做到第一时间审核、结算和拨付,保证定点医疗机构救治工作顺利进行。这些针对疫情特殊时期的举措,确保了我市医保经办服务不因疫情有堵点,简化便捷的服务不仅保证了安全,同时又提供了高效的服务。(三)加强医保基金监管,营造舆论氛围一是面向卫生系统,开展普法、守法、执法教育及宣传月活动,各级医保工作者能够自觉坚守法律底线、政策红线,远离违法违规高压线。二是面向社会,依托“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月,编写了“致全市定点医药机构的一封信”、“致广大参保人员的一封信”,通过微信工作群、朋友圈等自媒体平台进行广泛宣传,同时对社会公布欺诈骗保举报电话,以政策法规宣传、畅通投诉渠道、曝
11、光骗保案件等有效手段,营造强大舆论声势,构建全社会共同参与医保基金安全管理的良好环境。(四)加强医保扶贫政策宣传力度,强化待遇落实一是创新标准化工作模式。在医保扶贫政策宣传上创建了”大白话宣传“工作模式,统一宣传路径,针对医疗机构、帮扶干部、贫困户等不同群体开展分层级宣传,确保工作有的放矢,宣传到位。二是强化建档立卡贫困人口待遇落实。我局严格按照哈市政策要求,执行医保扶贫政策不吊高胃口、不降低保障,对建档立卡贫困人口在普通门诊、慢病门诊、特病门诊、住院报销给予政策倾斜,加大大病保险支付力度,降低起付线、提高报销比例,确保建档立卡贫困人口待遇落实。二、主要工作成效(一)城镇职工医疗保险截至202
12、0年5月31日城镇职工医疗保险参保39750人,医疗保险费收入5042万元,其中统筹基金收入3270万元,个人账户基金收入1772万元。城镇职工医疗保险基金支出3180万元,其中统筹基金支出1793万元(含生育保险支出2.8万元),个人账户基金支出1387万元。(二)城乡居民医疗保险截至2020年5月31日,城乡居民医疗保险参保262423人,家庭个人缴费收入2782万元。中央财政补贴8831万元,省级财政补贴2984万元,城乡居民医疗保险待遇支出5486万元,城乡居民大病保险支出1605万元。(三)城乡居民大病救助截至2020年6月10日,累计救助330人次,支付大病救助费用79.2万元。(
13、四)建档立卡贫困人口截至2020年5月底,我市建档立卡贫困人口普通门诊统筹1958人次,就医总费用33.55万元,基本医保支付20.52万元,商业补充保险支付9.7万元;门诊慢性病99人次,就医总费用4.05万元,基本医保支付2.57万元,商业补充保险支付1.23万元;特殊门诊疾病798人次,就医总费用36.04万元,基本医保支付31.34万元,大病保险支付0.39万元,商业补充保险支付2.48万元;住院医疗待遇报销358人次,就医总费用272.44万元,基本医保支付146.72万元,大病保险支付16.86万元,商业补充保险支付65.74万元。三、存在问题一是基金监管仍有死角和盲区,构成风险隐
14、患监管力度不足,监管手段不够等问题,导致挂床住院、分解住院、虚构串项、诱导参保人员购买生活用品等现象仍在个别医药机构时有发生。二是医保筹资空间有限,基金收支平衡面临压力一方面是当前参保扩面的空间逐步收窄,收入增长持续放缓,基金增收压力不断加大;另一方面,由于医疗保障待遇的提高、新版医保目录范围的扩大、国家谈判药品的纳入、公立医院改革医疗服务价格的提高、人口老龄化加剧、人口净流出等诸多原因,导致目前我市基本医保基金运行出现一定压力。四、2020年下半年工作安排(一)提高政治站位,确保疫情防控和医疗保障工作两手抓、两不误我局将持续落实省、市关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情的重要指示精神,充分发挥我局
15、在医疗保障工作中的制度引领作用,牢固树立责任意识,不断查缺补漏,完善工作机制,创新工作方法。继续推进医保业务“网上办、手机办、自助办、微信办、电话办”等服务举措,完善医保业务“不见面”办理,同时与相关部门密切配合,全力做好疫情防控常态化下医疗保障工作,不断增进百姓健康福祉。(二)加强信息化建设,全面推广医保电子凭证的应用全面开展医保电子凭证应用推广工作,提供我市范围内定点医疗机构和定点零售药店的数量、通过接口与医保系统连接数量、医保电子凭证应用接入数量的情况,为电子凭证的应用做好数据基础。同时做好我市范围内医保电子凭证结算窗口和电子凭证导诊台的设立和宣导工作,保证我市范围内电子凭证开通工作的顺利进行。(三)加强医疗保障基金监管,强化基金运行安全按照省、市基金监督工作的要求和部署,积极开展我市的医保基金监督工作。严格执行各项规定,不断提高基金监管执法业务水平,坚持问题导向,对于发现的问题及时处理,不徇私情、严格执法,杜绝违纪违规事件的发生。同时加强对全市医药机构的医保基金运行情况实时监测,及时掌控各定点机构的资金走向,严防违规行为发生,从源头遏制欺诈骗保行为,保护好医保基金安全运行。(四)抓实干部队伍