John-Snow英国麻醉学家流行病学家.doc
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1、英国麻醉学家、流行病专家约翰斯诺(18131858) (Original map by John Snow showing the clusters of cholera cases in the London epidemic of 1854)John Snow(18131858),英国医师,对于霍乱的流行病学做出了很大的贡献,在当时霍乱病原体尚未发现,瘴气学说盛行的历史背景下,他对霍乱进行了流行病学调查,分析霍乱的人群现象,正确辨断了霍乱的传播途径是被霍乱患者粪便污染的水源。他对伦敦宽街霍乱爆发调查和伦敦各区霍乱的流行情况以及与自来水的关系的调查是个典范实例。一、伦敦宽街的霍乱暴发1854
2、年秋季,伦敦宽街暴发霍乱,在以宽街与剑桥街连接点为中心,半径为250码的区域内,10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处,在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。该地区属StJames教区,靠近金广场。根据1853统计,全教区人口有36,406人。在过去几次霍乱流行中(1832年、18481849年和1853年),该教区虽也曾流行过,但远比其他各区轻微。在18481849年,该教区的霍乱死亡专率便为15/万。这一次,附近其他地区霍乱死亡率仅为933/万,而StJames教区死亡专率却高达200/万。即使在本教区内,霍乱患者的发生和分布也是很不均匀的。在St
3、James广场,霍乱的死亡专率仅为16/万,但在金广场竟达217/万,在Berwick街达212/万。因此,显然其中有某种特殊情况存在。John Snow当时怀疑到疫情的发生与患者最多的地区即靠近宽街和剑桥街末端的水井可能被污染有关。于是他集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。他到登记总监处去诲问9月2日以前的一周中,在金广场,Berwick街和StAnns,Soho等地区霍乱死亡者的名单。从那里,他获知上述地区内从8月27日至9月2日止,共有89例霍乱死亡登记。在这89例中,有6例发生在8月27日至30日内,4例发生于8月31日,其余79例发生乎9月1日和2日。所以,他认为这次霍乱爆发是从8
4、月31日开始的。他对8月31日至9月2日3天内所发生的83例死亡病例作了详细的调查。发现几乎所有的死亡病例都发生干离宽街水井不远的地方。其中只有10例住在其他水井附近。调查这10个例外时,其中有5例的家属说他们经常饮用宽街供水站的井水。因为他们喜欢喝宽街的井水。另有3例死者是儿童,他们在宽街水井附近上学,其中2例在上学时确曾喝过这供水站的水,另1例据他父母说, “大概喝过”。还有2例死于暴发前。调查证明在73例中有6l例经常喝宽街井水,6例饮水史不详,6例在病前未饮用该井水,这些生前虽无饮用该井水确实证据的少数死者,可能也喝过了,因为他们有很多机会能喝到该供水站的水。例如附近的饭馆和咖啡店都是
5、用该供水站的水作饮料。9月6日咖啡店的女主人告诉Snow医师,她的顾客中已有9人死于霍乱John Snow也注意收集反面的证据,当时在波兰街有一工厂,周围霍乱死者极多,但该厂535名工人中,仅有5名患霍乱死亡。若按该地区的一般死亡率计算,该厂至少有百余人死亡。经调查发现该厂用自来水并有一口自备水井供全厂使用,从未使用宽街的井水。在宽街供水站附近还有一家酿酒厂,有70名工人,在这次霍乱爆发中,无一人死亡。原因是该厂除饮用河水外,自己厂内备有一深井,工人又常以麦芽汁做饮料,从不饮用宽街供水站的水。与此相反,凡是饮用宽街供水站井水的工厂,死于霍乱的人数显著增高。例如宽街37号的制雷管工厂,有工人20
6、0名,屋前有二条水管引宽街井水供人饮用。这次有16名男工,2名女工死于霍乱。此外,John Snow还引用了许多其他人报告的典型例子,推断霍乱的潜伏期是在2428小时之间。如:某妇人住Berwiek街,28岁,怀孕8个月,9月3日取宽街井水(平时不常在该井取水),第二天搬家,5日上午7时患霍乱,她的两个孩子也同饮该井水,与其母同时发病。某人身体素来虚弱,住在他区。9月1日到宽街6号探访他的兄弟,到达时其兄已死,也没有见到尸体,仅在死者家里停留了20分钟,吃了一块牛排,喝了一杯由水和白兰地混合的饮料,这饮料的水就是从宽街供水站取来的,回去后第二天晚上患了霍乱,9月3日晚死亡。9月9日的“出生死亡
7、周刊”上记载。9月2日在伦敦西段有一寡妇,59岁,患霍乱16小时后死亡。这妇人的儿子说他母亲有好几个月没有到过宽街,但是她每天嘱咐一辆从宽街来的车子从宽街供水站携带一大瓶水回来,因为她喜欢喝这里的水。8月31日晚她喝了这供水站的水,次日又喝了一次,黄昏时得病,9月2日死亡。她的侄女来探望她,也喝了这井水,回家后也得了霍乱而死亡。她们住地附近环境卫生很好。当时并没有霍乱流行。除了她自己和她的侄女外,还有她的女仆也喝了井水,但只得了腹泻,没有死亡。John Snow首创了标点地图分析方法,他把这次霍乱暴发中调查过的死亡病例标点在地图上。宽街供水站及附近的其他供水站也同时标记在地图上。见图71。从图
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