外科学第9版第八章第四节急性肝衰竭教学课件PPT模板下载.pptx
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1、急性肝衰竭第四节ACUTE LIVER FAILURE授课人:xxx外科学(第9版)十三五教材配套第八章 重症监测治疗与复苏重点难点掌 握急性肝衰竭的诊断熟 悉急性肝衰竭的临床表现了 解急性肝衰竭的治疗一、诊断标准外科学(第9版)既往无肝炎病史,以急性黄疸型肝炎起病起病后2周内出现极度乏力、伴明显的恶心、呕吐等严重的消化道症状迅速出现度以上(按度划分)的肝性脑病出血倾向明显,凝血酶原活动度(prothrombintimeactivitypercentage,PTA)40,且排除其他原因肝浊音界进行性缩小(表明肝细胞存在大面积坏死,与预后直接有关)病人黄疸急剧迅速加深,起病初期可能黄疸很浅、甚至
2、尚未出现黄疸,但上述表现者应考虑本病急性肝衰竭(acute hepatic failure,AHF)的诊断标准主要包括:010203040506早期症状:二、临床表现01初期为非特异性表现恶心呕吐腹痛缺水 黄疸二、临床表现l度(前驱期)为反应迟钝、情绪改变l度(昏迷前期)为瞌睡和行为不能自控l度(昏睡期或浅昏迷期)为嗜睡,但尚可唤醒l度(昏迷期)为昏迷不醒,对刺激无反应,反射逐渐消失,常伴有呼吸、循环等方面的改变02意识障碍:主要是肝性脑病。u肝衰竭时,代谢发生紊乱,如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族氨基酸等,均可能影响中枢神经;u低血糖、酸碱失衡等也可影响脑功能;u此外,缺氧或DIC等
3、可使脑损害加重。肝性脑病根据程度分为四度:二、临床表现03肝臭:呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味),可能为肝的代谢功能紊乱,血中硫醇增多引起04出血:纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病,可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等肾功能损害:较常见,部分病人可合并肝肾综合征循环功能障碍:血压下降,与血管张力下降、心输出量减少有关脑水肿及颅内压增高:多发生在度肝性脑病病人,表现为血压高、心率慢、去大脑强直、癫痫发作等肺水肿:与肺毛细血管通透性增加有关,表现为呼吸窘迫,呼吸性碱中毒,后期可发生ARDS感染:大多数病人合并感染,而且是引起死亡的主要原因之一,常见部位为肺部、尿
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