外科学第9版第八章案例分析消化道出血伴急性肾损伤教学课件PPT模板下载.pptx
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1、案例分析消化道出血伴急性肾损伤外科学(第9版)十三五教材配套授课人:xxx目录C O N T E N T S现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史01近一周来反复排暗红色血便,伴头晕乏力。半天前再次排血便,量约600ml,并出现神志淡漠,尿量减少,12小时尿量为200ml。无发热、恶心、呕吐,既往病史无特殊。(1)病史摘要陈XX,男,65岁(2)主诉反复排血便1周,加重伴少尿半天。体格检查02自主体位,神志淡漠,呼之可对答。全身皮肤及巩膜较苍白,四肢偏凉。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率105次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾不大,肠鸣音活跃。双肾区无叩
2、痛,双下肢无水肿。生命体征 T36.8,P105次/分,R20次/分,Bp90/60mmHg。体重60kg。纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查提示降结肠及直肠可见弥漫出血点。B超检查辅助检查03白细胞 8.8109/L,中性比例0.7,红细胞2.81012/L, 血红蛋白 78g/L尿比重 1.030,尿白细胞(-),尿潜血(-),尿蛋白(-)(+),胃潜血:(-)钾 4.5mmol/L,钠 138mmol/L ,氯 103.5mmol/L,二氧化碳结合力 22mmol/L尿素氮 9.8mmol/L,肌酐 201mol/L,谷丙转氨酶10U/L,谷草转氨酶20U/L实验室检查肝、胆、脾、胰及泌尿系B
3、超无特殊。血液分析尿液分析大便潜血生化电解质肝肾功能辅助检查04纤维结肠镜检查思考题04分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(1)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。(2)简述本例病人的治疗原则。(3)解题思路05(1)病史分析:该病例病史比较简单,反复排血便1周,加重半天,初步可诊断为消化道出血,但需进一步检查明确消化道出血部位。此外,病人存在少尿,可能存在进一步的急性肾损伤,需行肌酐检查或根据尿量明确诊断,以及进行急性肾损伤分期诊断。 本病例特点为:反复排暗红色血便;尿量减少。 (2)体格检查分析:体格检查方面此病例无过多的阳性体征,全身皮肤及巩膜较苍白,四肢偏凉,为急性失血导
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