肺部感染合并呼吸衰竭疑难案例讨论医疗护理查房PPT模板.pptx
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1、肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论,主讲人:xxx,Lung infection and respiratory failure,目录,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识,了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理,讨论疾病护理措施是否全面和得当,一,二,三,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识,肺部感染定义和分类等,肺部感染的定义和分类,肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,按动脉血气分析结果分
2、类,按起病急缓分类,按发病机制分类,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,PaO260mmHg;PaCO2降低或正常;,PaO2 60mmHg;PaCO250mmHg;,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,泵衰竭,肺衰竭,突发致病因素所致;,慢性疾病所致,以 COPD最常见;,主要表现为型呼吸衰竭;,主要表现为型呼吸衰竭。,发病机制及临床表现,肺通气功能障碍,肺动-静脉样分流增加,通气/血流比例失调,氧耗量增加,弥散障碍,缺O2、CO2潴留对机体的影响,对中枢神经的影响,缺氧:反应迟钝、烦躁、意识障碍、脑水肿CO2潴留:失眠、烦躁、CO2麻醉,对心脏、循环的影响,使HR Bp 心脑血管舒张,肺小动脉收缩,对呼吸的影
3、响,缺氧刺激外周化学感受器通气量;CO2潴留刺激中枢化学感受器;急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;CO212%(Pa CO2 80mmHg)时呼吸中枢抑制,缺O2、CO2潴留对机体的影响,对肝肾和造血系统的影响,对酸碱平衡和电解质的影响,缺氧致组织损害,PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛,低PaO2使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型,了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理,缓解胸闷及护理措施等,基本资料及简要病史,床号:1床姓名:xxx性别:女年龄:5
4、9岁诊断:肺部感染合并呼吸衰竭,患者因“胸闷气促半月,晕厥一次”于2022年2月27日入EICU,于2022年3月5日转入我科。,患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年,入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌,就诊于某医院门诊,予丹红静滴治疗。,两天前在静滴丹红时突发晕厥一次,胸部CT提示双侧胸腔积液,肺部感染,血气分析:PH:7.18 PCO2:126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡,予无创呼吸机辅助通气,控制血压等治疗,患者意识好转。,3.18患者心率快,最高180次/分,呼吸急促,血氧饱和度下降,医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸,后
5、心率在130-150次/分,血氧饱和度维持在95%。,转入,病史,晕厥,治疗,入院查体及入院诊断,体格检查:患者神志清,精神差,双眼球结膜水肿,皮肤巩膜无黄染,双下肺呼吸音低,房颤律,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。,36,P:100次/分,R:20次/分,BP:137/80mmHg,诊断,双侧胸腔积液,肺部感染,高血压3级,II型呼吸衰竭,入院治疗及护理,患者入院后予吸氧,患者入科时予高流量湿化给养,3.7改为普通鼻导管吸氧(注:3.5入我科)。,静脉补钾补钠,纠正电解质紊乱;平喘、化痰,氨溴索静滴化痰治疗。,积极抗感染,入科时予美罗培南抗感染,3.9改为哌拉西林他
6、唑巴坦,3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。,护胃制酸,泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。,讨论疾病护理措施是否全面和得当,康复训练和饮食指导等,护理问题及诊断,清理呼吸道无效:,与肺部感染所致痰液增多有关。,气体交换受损:,与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。,营养失调、低于机体需要量:,与疾病消耗有关。,活动无耐力:,与长期卧床、营养不良有关。,护理诊断一,护理诊断二,护理诊断三,护理诊断四,护理问题及诊断,有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关;,焦虑情绪:与呼吸困难、缺乏疾病知识有关;,出现便秘:与长期卧床、营养低于机体需要量有关;,潜在并发症:感染性休克。,营养失调低于机体需要
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