1、肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论,主讲人：xxx,Lung infection and respiratory failure,目录,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识,了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理,讨论疾病护理措施是否全面和得当,一,二,三,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识,肺部感染定义和分类等,肺部感染的定义和分类,肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,按动脉血气分析结果分
2、类,按起病急缓分类,按发病机制分类,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,PaO260mmHg；PaCO2降低或正常；,PaO2 60mmHg；PaCO250mmHg；,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,泵衰竭,肺衰竭,突发致病因素所致；,慢性疾病所致，以 COPD最常见；,主要表现为型呼吸衰竭；,主要表现为型呼吸衰竭。,发病机制及临床表现,肺通气功能障碍,肺动-静脉样分流增加,通气/血流比例失调,氧耗量增加,弥散障碍,缺O2、CO2潴留对机体的影响,对中枢神经的影响,缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉,对心脏、循环的影响,使HR Bp 心脑血管舒张，肺小动脉收缩,对呼吸的影
3、响,缺氧刺激外周化学感受器通气量；CO2潴留刺激中枢化学感受器；急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸；急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸；CO212%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制,缺O2、CO2潴留对机体的影响,对肝肾和造血系统的影响,对酸碱平衡和电解质的影响,缺氧致组织损害,PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛,低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型,了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理,缓解胸闷及护理措施等,基本资料及简要病史,床号：1床姓名：xxx性别：女年龄：5
4、9岁诊断：肺部感染合并呼吸衰竭,患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2022年2月27日入EICU，于2022年3月5日转入我科。,患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，就诊于某医院门诊，予丹红静滴治疗。,两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。,3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后
5、心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。,转入,病史,晕厥,治疗,入院查体及入院诊断,体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。,36,P：100次/分,R：20次/分,BP：137/80mmHg,诊断,双侧胸腔积液,肺部感染,高血压3级,II型呼吸衰竭,入院治疗及护理,患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧（注：3.5入我科）。,静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱；平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。,积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他
6、唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。,护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。,讨论疾病护理措施是否全面和得当,康复训练和饮食指导等,护理问题及诊断,清理呼吸道无效：,与肺部感染所致痰液增多有关。,气体交换受损：,与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。,营养失调、低于机体需要量：,与疾病消耗有关。,活动无耐力：,与长期卧床、营养不良有关。,护理诊断一,护理诊断二,护理诊断三,护理诊断四,护理问题及诊断,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关；,焦虑情绪：与呼吸困难、缺乏疾病知识有关；,出现便秘：与长期卧床、营养低于机体需要量有关；,潜在并发症：感染性休克。,营养失调低于机体需要
7、量,护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦。经过下列护理措施，效果评价：患者未出现明显消瘦。,监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。,给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。,遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。,注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。,活动无耐力的护理事项,护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。,3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。,4、对于长期卧床病人：
8、讲解活动的益处；鼓励病人翻身；抬高床头、坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。,护理评价：患者神志清楚，绝对卧床休息。,有皮肤完整性受损的危险,保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。,加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。,给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。,每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。,静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理目标：防止压疮形成。,效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。,焦虑情绪的护理事项,护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。,护理措施：保持病室的安静舒适，避免干扰。向患者做好疾病相关知识宣教、配
9、合治疗及护理的必要性。多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。,效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。,便秘症状的护理事项,护理目标：患者排便正常,1、患者3.7诉排便困难，遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗；,2、患者未再诉排便困难，症状缓解。,3、嘱多食富含纤维素食物。,护理评价：患者每日一次大便，未出现便秘。,如何缓解患者的胸闷症状,治疗要点：,缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。,急性期：积极控制感染；通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；处理并发症。,
10、缓解胸闷症状的护理措施,休息与体位：急性期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。胸闷呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。缓解期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。,饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,精神心理治疗：调整心态、放松精神、消除顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。,缓解胸闷症状的护理措施,体质锻炼：,运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，
11、坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。,按摩保健：,平时如果感到心慌胸闷，可以试着按按内关穴。内关穴是心脏的保健要穴，能够宁心安神，理气止痛，属手厥阴心包经。中医里面的心包位于心脏外面，形象的比喻为心的围墙。当有外界邪气侵犯心脏时，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高发人群，经常按一按内关穴能起到很好的保健作用。,内关穴的位置很好找：手掌朝上，当握拳或手掌上抬时就能看到手掌中间有两条筋，内关穴就在这两条筋中间，腕横纹上两寸。按揉内关穴力道要适当，不可太强，以酸胀为佳；以左手拇指螺纹面按内关穴右手内关，以右手拇指螺纹面按左手内关，交替进行，平时
12、可以边走边按，也可以在工作之余进行揉按，按揉分钟就可以了。,按摩保健：,缓解疾病症状的护理措施,疾病知识指导：,康复训练：,心理指导：,长期家庭氧疗：,饮食指导：,遵医嘱予心电监护，监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,定期监测动脉血气分析变化。,密切观察病人有无头痛、胸闷、气短烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等表现。,缓解疾病症状的护理措施,用药护理：遵医嘱予用药并观察不良反应,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。,洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。,血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,缓解疾病症状的护理措施,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。,积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,感谢大家聆听和参与希望能有所帮助,主讲人：xxx,thank you for listening and participating,
