医学优质课件精选多囊卵巢综合征.ppt
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1、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征执教教师:XXX引引 言言 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中性不孕的主要原因。在育龄期女性中 患病率为患病率为5%-10% 。 本病首先于本病首先于1935年由年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征,称之和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征,称之为为Stein-Leventhal综合征
2、。从综合征。从60年代改称年代改称之为之为PCOS。 PCOS集合了一组多样的,多系统的集合了一组多样的,多系统的慢性内分泌紊乱,如月经不规律、多毛、慢性内分泌紊乱,如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现,囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等,现,囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等,多数病人只突出表现其中几种,是目前多数病人只突出表现其中几种,是目前没有统一诊断标准的主要原因。没有统一诊断标准的主要原因。 v 遗传学说遗传学说 PCOS呈家族群居现象呈家族群居现象, 家系分析得出家系分析得出 以常染色体显性和以常染色体显性和X连锁显性等不同遗连锁显性等不同
3、遗 传方式的结论传方式的结论v 非遗传学说非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态;宫内环境影响成年个体内分泌状态; 青春期患有贪食的女性常发生青春期患有贪食的女性常发生PCOS; PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病的单卵双胎的同胞不一定患病 一一 、病因、病因组别组别母月经母月经不规律不规律母高血压母高血压 父早秃父早秃父高血压父高血压PCOS组组38.1%(53/139)*23.0%(32/139)*19.4%(27/139)*30.9%(43/139)*对照组对照组3.6%(5/137)13.9%(19/137)5.1%(7/137)16.1(22/137*P23,目目前前认认为为是是
4、PCOS病病人人下下丘丘脑脑GnRH脉脉冲冲发发生生器器对对雌雌、孕孕激激素反馈不敏感所致素反馈不敏感所致 二、发病机理二、发病机理 过去一直是过去一直是LH过多引起过多引起 最近体内外实验表明,是最近体内外实验表明,是PCOS病人卵病人卵 泡膜细胞的泡膜细胞的P450c17酶活性异常增高酶活性异常增高 PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样病人的颗粒细胞体外实验也同样 显示分泌亢进显示分泌亢进(二)雄激素生物合成途径缺陷(二)雄激素生物合成途径缺陷 PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于妇女体内的胰岛素抵抗源于受体受体 后信号传导途径缺陷。后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚发生机制不清楚 Dunai
5、f 等研究体外培养等研究体外培养PCOS妇女皮肤妇女皮肤 成纤维细胞,发现成纤维细胞,发现50%的病人成纤维细的病人成纤维细 胞存在胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷胰岛素受体自我磷酸化缺陷(三)胰岛素信号转导途径缺陷(三)胰岛素信号转导途径缺陷 较多样化较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄典型表现为卵巢多囊性改变、高雄 激素血症和激素血症和LH/FSH比值增高比值增高 还可不同程度地表现月经异常如稀还可不同程度地表现月经异常如稀 发、量少、闭经、功血;不孕、多发、量少、闭经、功血;不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发三、临床表现三、临床表现(一)月经改变(一
6、)月经改变(二)(二)LH/FSH23或或T高;和或高;和或A高。高。 E2水平相当于中卵泡期水平水平相当于中卵泡期水平(三)(三)B型超声可见卵巢体积增大,包膜回型超声可见卵巢体积增大,包膜回 声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵 泡,泡,10个,其直径个,其直径2-8mm, 间质回间质回 声增强声增强 从严格诊断标准,应具备以上三项异常从严格诊断标准,应具备以上三项异常 四、诊断四、诊断五、易感疾病五、易感疾病 PCOS异常的激素环境异常的激素环境, 被认为可能使病被认为可能使病 人对与人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症胰岛素抵抗、高雄激素血症有关有关 的几种疾病易
7、感的几种疾病易感 II型糖尿病型糖尿病血脂紊乱血脂紊乱子宫内膜癌子宫内膜癌 风险肯定或极可能增高的疾病风险肯定或极可能增高的疾病风险可能增高的疾病风险可能增高的疾病 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊高症妊高症 卵巢癌卵巢癌风险不太可能增高的疾病风险不太可能增高的疾病 乳腺癌乳腺癌 (一(一) 促排卵药物的应用促排卵药物的应用 1克罗米酚克罗米酚 2 HMG 3纯纯FSH制剂的应用制剂的应用 4促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 抑制抑制LH峰,避免细胞过早黄素化,峰,避免细胞过早黄素化, 与与HMG合用,促使卵泡发育,改合用,促使卵泡发
8、育,改 善卵细胞质量,提高妊娠率善卵细胞质量,提高妊娠率 5. 体外受精、胚胎移植体外受精、胚胎移植 六、治疗六、治疗(二二)手术治疗手术治疗 1.卵卵 巢巢 楔楔 形形 切切 除除 术术 ( ovarian wedge resection, WR) 1956年年Stein报报道道,取取得得了很好效果,但可引起盆腔粘连。了很好效果,但可引起盆腔粘连。 2. 腹腔镜手术腹腔镜手术 1967年年Palmen和和Brux首首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。以气化和引流。 治疗治疗PCOSPCOS的新途径的新途径改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂
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