病历质控管理方案.doc
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1、病历质控管理方案 医院x年病历质控管理方案根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求,为进一步加强医院病历质控管理,保证医疗质量和医疗安全,做好运行病历和终末病历的内涵质量管理,经医院病案管理委员会研究决定,制定x年病历质控管理方案。总体目标落实医院出院病历归档管理规定(阿医医务发x第2号)的要求,及时归档出院病历。各级质控医师严格按医院病历质量评分标准对终末病历进行质控,将甲级率在90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零。对16项丙级单项否决的病历控制在零,43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。组织领导为保障本方案的总体目标能够落实,本院成立了领导组织。(一)领导小组及质控成员
2、组 长:曹云峰副组长:李洪波 李雅娟 病案质控组成员:何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽(二)具体实施1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控,对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会,并讨论整改措施。2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查,按时完成任务,做好病历等级统计,填写医院终末病历质控反馈表(以下简称反馈表)。3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师,责任医师应及时对问题病历进行修改。4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按
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