病毒性脑炎课件PPT.ppt
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1、 病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 第二临床医学院 杨丽新教学目的:教学目的:1.1.了解病毒性脑炎的概念与预后。了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因;熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因;西医诊断与鉴别诊断。西医诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。重点与难点重点与难点1.1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。重点:病毒性脑炎的中西医治疗。2.2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。病例分析l患儿陈患儿陈,男,男,3岁,因岁,因“发热发热3天,神昏抽搐天,神昏抽搐1小时小
2、时”于于8月月2日由我院急诊收入院,患儿入日由我院急诊收入院,患儿入院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉院时高热,处于中度昏迷状态,频繁抽搐,喉中痰鸣,大便秘结。查:中痰鸣,大便秘结。查:T39,P148次次/分,分,R32次次/分,分,BP105/56mmHg,双瞳孔直径,双瞳孔直径3mm,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射,两侧对称,对光反应迟钝,各生理反射减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双减弱,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性,双眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。眼视乳头轻度水肿。舌红降,苔黄腻,脉滑数。l1.诊断思路?诊断思路?l2.需做哪些检查?需做哪些检查?3.中西
3、治疗?中西治疗?一、概述一、概述(一)概念(一)概念病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症,是指各种病毒引起的脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。征等为主要临床表现。 (二)分类(二)分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎,乙型脑炎, 东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。2.2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒肠道病毒(包括柯萨奇病
4、毒和埃可病毒)引起的脑炎,(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎, 疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒 病毒脑炎等。病毒脑炎等。(四)范围:(四)范围: 古代中医没有专门的论述,大多可归属古代中医没有专门的论述,大多可归属“惊风惊风”“”“温病温病”范畴,若以精神症状为主可范畴,若以精神症状为主可 归入归入“癫狂癫狂” ” 范畴。范畴。小儿药证直诀小儿药证直诀急惊证治急惊证治“小儿急惊者,小儿急惊者,本因热生于心,本因热生于心,身热面赤引饮身热面赤引饮,口中气热,大小,口中气热,大小便黄赤,剧则发搐也。便黄赤,剧则发搐也。”.二、中医病因病机二、中
5、医病因病机 病因:外感温热邪毒病因:外感温热邪毒自鼻而入自鼻而入 先犯肺卫先犯肺卫 正气不足正气不足 痰热相结痰热相结 素体痰湿内蕴素体痰湿内蕴 由口而入由口而入 先犯脾胃先犯脾胃 偏热者偏热者 痰热壅盛痰热壅盛 内陷心肝内陷心肝 昏迷抽风昏迷抽风 偏痰者偏痰者 痰蒙心阻络痰蒙心阻络 精神异常,肢体失用精神异常,肢体失用 病机特点病机特点:1.1.病机以热、痰为主病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝,。偏热者易致内陷心肝, 导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络,导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络, 以致精神异常,肢体失用。以致精神异常,肢体失用。2.2.病位病位在心、肝、脑窍。在心、肝、
6、脑窍。3.3.证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的 特点,也不一定按卫气营血传变特点,也不一定按卫气营血传变三、三、 西医病因和发病机制西医病因和发病机制(一)病因(一)病因:约约80%80%以上的病毒性脑炎由肠道以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等;病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等;腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1 14 4的的病例可查出确切的致病病毒病例可查出确切的致病病毒 (二)(二)发病机制发病机制: 呼吸道
7、病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统(二)(二)发病机制发病机制:病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于:病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于:病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭:病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死;病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死;神经组织对病毒抗原的免疫反应:神经组织对病毒抗原的免疫反应:剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤脑循环加重脑组
8、织损伤. .四、病四、病理理 脑组织水肿、软化及坏死,脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血,脑膜充血,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死;浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死;神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。五、临床表现五、临床表现(一(一)前驱症状:)前驱症状:发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。(二)神经精神症状(二)神经精神症状头痛、呕吐加剧,易激惹、头痛、呕吐加剧,易激惹、嗜睡或昏睡。嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐
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