气管插管技术ppt课件.ppt
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1、气管插管及困难气道气管插管及困难气道北京顺义区医院北京顺义区医院麻醉科麻醉科 张益国张益国气管内插管气管内插管-目的和意义目的和意义l l建立通畅稳定的气道以便通气。建立通畅稳定的气道以便通气。l l而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。骤。l l气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种I I、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。l l因此每位临床医师都应当掌握这项技术。因此每位临床医师都应当掌握这项技术。建立气道的方法建立气道的方法l l稳定性气道稳定性气道:
2、 : 1 1、清醒自主呼吸(自然气道);、清醒自主呼吸(自然气道);2 2、气管内插管;、气管内插管; 3 3、气管切开。、气管切开。l l过度性气道过度性气道: : 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、环甲膜穿刺等。环甲膜穿刺等。气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容l l插管前估计插管前估计l l设备条件设备条件l l麻醉用药方法麻醉用药方法l l插管技术插管技术l l并发症的预防并发症的预防l l困难气道的处理困难气道的处理Anatomy of Airway解剖解剖 识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角
3、识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。正确的插管体位正确的插管体位l l在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度气管导管的深度l l导管尖端在气管的导管尖端在气管的中段,距离隆突中段,距离隆突4 4cmcm。l l男性:门齿不超过男性:门齿不超过2222cmcm;l l女性:女性:2121cmcm。l l儿童:双唇儿童:双唇1212cm + cm + ( (年龄年龄/2)/2)。
4、插插 管管 前前 估估 计计 所有病人都必须在开始实施麻醉之前所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有:1 1、口腔:牙齿、张口度、口腔:牙齿、张口度2 2、改良的、改良的MallampatiMallampati分级:分级:3 3、甲颏距离:、甲颏距离:4 4、下颚前伸的能力:、下颚前伸的能力:5 5、颅颈运动寰椎关节的伸展:、颅颈运动寰椎关节的伸展:改良的改良的MallampatiMallampati分级分级甲颏距离甲颏距离 (Thyromental distance)l l头在伸展位时,测头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹
5、量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。至下颚尖端的距离。l l该距离受许多解剖该距离受许多解剖因素包括喉的位置因素包括喉的位置的影响。的影响。l l正常值在正常值在6.5 6.5 cmcm以以上。上。下颚前伸的能力下颚前伸的能力l l下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。l l如果病人的下齿前伸能超出上门齿,通常气管插管是简单的。l l如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐,插管可能是困难的。寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展l l让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动;l l然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 l l寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展
6、Cormack &LehaneCormack &Lehane的喉镜分级的喉镜分级气管插管需要的条件气管插管需要的条件l l给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置l l简易的,流动的呼吸皮囊和面罩简易的,流动的呼吸皮囊和面罩l l完备的,固定的麻醉机(呼吸机)和高压氧源完备的,固定的麻醉机(呼吸机)和高压氧源l l监测通气和氧合的设备监测通气和氧合的设备l l脉氧仪,呼末二氧化碳脉氧仪,呼末二氧化碳l l气管插管的设备气管插管的设备气管插管的设备气管插管的设备l l喉镜和多种镜片喉镜和多种镜片 (充足的电源)(充足的电源)l l各种气管内导管各种气管内导管 l l气管内导管的引导器(管芯或
7、弹性探条)气管内导管的引导器(管芯或弹性探条) l l口咽或鼻咽通气道,开口器及插管钳口咽或鼻咽通气道,开口器及插管钳l l可靠的吸引装置可靠的吸引装置 l l训练有素的助手训练有素的助手Oropharyngeal Airwayl lOral Bite-BlockOral Bite-Blockl lBerman Oral AirwayBerman Oral Airwayl lGuedelGuedel Oral Airway Oral Airwayl lCuffed Cuffed OroPharyngealOroPharyngeal Airway - COPA Airway - COPABerm
8、an Oral AirwayGuedel Oral AirwayCOPAOral Bite-BlockNasopharyngeal Airwayl lNasal O2 Cannulal lNasopharyngeal Airway Tube Nasopharyngeal Airway Nasal O2 Cannula病人的准备预充氧病人的准备预充氧l l在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。l l麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。Bag-Valve-Mask Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM)Ventilation (BVM)Pocket M
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