冠心病-课件课程精讲.ppt
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1、 冠心病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD)陵水县人民医院内一科教研室陵水县人民医院内一科教研室 概述概述 冠心病,是指因冠状动脉粥样硬化冠心病,是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔使血管腔狭窄狭窄或阻塞或阻塞、或(和)因冠状动脉功能性改变或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,病,又称缺血性心又称缺血性心脏脏病病(IHD)(IHD)。CHDCHD是多种冠状动是多种冠状动脉病的结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性脉病的
2、结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数心脏病的绝大多数(95%-99%)(95%-99%)。因此,习惯上把。因此,习惯上把CHDCHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的的同义词。同义词。 冠心病的发病原因冠心病的发病原因 冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄狭窄;本病病因至今尚未完全清楚,但认为;本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。内分泌功能低下及年龄大等因素有关。1 1、年龄与性别年龄与性别:4040岁后冠心病发病
3、率升高,女性岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。2 2、高血压高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件,冠心病事件,140-149mmhg140-149mmhg的收缩期血压比的收缩期血压比90-90-94mmhg94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。3 3、高脂血症高脂血症:脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测:脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因
4、素。低密度脂蛋白胆固醇因素。低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)(LDLC)水平每升高水平每升高1%1%,则患冠心病的危险性增加则患冠心病的危险性增加2-3%2-3%。冠心病的发病原因冠心病的发病原因4 4、糖尿病糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近近80%80%。5 5、吸烟吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。最可避免的死亡原因。6 6、肥胖症肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可:已明确为冠心病的首要危险因素
5、,可增加冠心病死亡率。增加冠心病死亡率。7 7、生活方式、遗传、饮酒、环境因素生活方式、遗传、饮酒、环境因素等等冠心病的发病原因冠心病的发病原因 冠心病的发病机理冠心病的发病机理 冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆的,其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适
6、,即心绞痛。发生胸部不适,即心绞痛。 好好发部位以左冠状动脉前降支最多发部位以左冠状动脉前降支最多冠心病分型冠心病分型 WHO1979 WHO1979年规定年规定“冠心病冠心病的命名法及的命名法及诊断标准诊断标准”将其分为五型将其分为五型 一一、无症状无症状性心肌缺血性心肌缺血 二二、心绞痛心绞痛 三、三、心肌梗死心肌梗死 四、四、缺血性心肌病缺血性心肌病 五、五、猝死猝死无症状无症状性心肌缺血性心肌缺血(asymptomatic myocardial ischemia)(asymptomatic myocardial ischemia)(asymptomatic myocardial isc
7、hemia)(asymptomatic myocardial ischemia) 患者无症状,但静息、动态时或负荷试患者无症状,但静息、动态时或负荷试验心电图示有验心电图示有STST段压低,段压低,T T波低平或倒置等心波低平或倒置等心肌缺血的客观依据肌缺血的客观依据。 心绞痛心绞痛(angina pectorisangina pectoris,APAP) 心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。表现为胸骨后部位压榨性或紧起的临床综合征。表现为胸骨后部位压榨性
8、或紧缩性疼痛感,常放射至左肩和左臂。每次发作缩性疼痛感,常放射至左肩和左臂。每次发作3 35min5min,可数日一次,也可一日数次。可因休息,可数日一次,也可一日数次。可因休息或用硝酸酯剂而缓解消失。或用硝酸酯剂而缓解消失。 临床上心绞痛分为:临床上心绞痛分为:临床上心绞痛分为:临床上心绞痛分为: 稳定性稳定性稳定性稳定性APAPAPAP,又称轻型心绞痛,一般不发作,可稳又称轻型心绞痛,一般不发作,可稳又称轻型心绞痛,一般不发作,可稳又称轻型心绞痛,一般不发作,可稳定数月,仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过定数月,仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过定数月,仅在重体力、脑力劳动或其他原
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