优质实用课件精选股骨粗隆间骨折护理查房.ppt
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1、右股骨粗隆间粉碎性骨折右股骨粗隆间粉碎性骨折护理查房护理查房1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展 ; 2.复习“股骨粗隆骨折”的相关知识;3.探讨该患者护理工作中需完善之处;4.请各位专家给予指导、帮助。查房目的l定义定义:是股骨颈基底至小粗隆以上是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折为粗隆间骨折。l常见原因常见原因:l1.骨折多为间接外力引起。骨折多为间接外力引起。l2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发或外展,或受直接外
2、力撞击均可发生。生。l3.因局部骨质疏松脆弱,骨折多为因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。粉碎性。l4.老年人骨折疏松,当下肢突然扭老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。转、跌倒甚易造成骨折。l5.由于粗隆部受到内翻,引起髋内由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。翻畸形。股骨粗隆骨折1.畸形:外旋45-60度;2.疼痛:压痛、叩击痛;3.肿胀4.功能障碍5.患肢缩短临床表现病情介绍病情介绍1.主诉与现病史主诉与现病史 患者,患者, 刘凤英,女,刘凤英,女,70岁,由岁,由23床转床转28床,住院号床,住院号16303233,于,于2016年年7月月31日入院。日入院。 因因“右髋部疼
3、痛,活动受限右髋部疼痛,活动受限3 3小时小时”入院。患者诉入院。患者诉2012016 6年年7 7月月3131日日1818点左右不慎摔倒点左右不慎摔倒, ,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限,被家人送我院就诊,门诊髋关节限,被家人送我院就诊,门诊髋关节X X线示:线示:“右股骨粗隆右股骨粗隆间粉碎性骨折间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。现为求进一步治疗收治入院。入院时跌倒坠床评分是入院时跌倒坠床评分是6060分,压疮风险评分是分,压疮风险评分是1515分,生活自分,生活自理能力评分是理能力评分是5050分。分。诊断及中医辨证诊断及中医辨证中医诊断:骨折病/气滞
4、血瘀证 西医诊断:右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证:骨断筋伤、气滞血瘀中医治则:接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志中医辨证依据:患者因受外力作用于躯体,致局部筋伤骨断,气血运行不畅,不通则通,故为气滞血瘀证。既既往往有有高高血血压压病病史史19年年,糖糖尿尿病病病病史史10余余年年,服服药药控控制制,平平时时口口服服二二甲甲双双胍胍,硝硝苯苯地地平平等等控控制制血血糖糖、血血压压,控控制制较较为为平平稳稳,19年年前前脑脑中中风风,遗遗留留右右侧侧肢肢体功能障碍。体功能障碍。否认输血史,否认食物及药物过敏史。否认输血史,否认食物及药物过敏史。2.既往史既往史T T:36
5、.8 P36.8 P:7878次次/ /分分 R R:1919次次/ /分分 BPBP:109/71mmHg 109/71mmHg 专专科科检检查查:右右髋髋部部肿肿胀胀,皮皮肤肤色色青青,髋髋关关节节周周围围压压痛痛,叩叩击击痛,关节活动受限。痛,关节活动受限。望、闻、问、切诊:望、闻、问、切诊:神神色色形形态态:神神志志清清,精精神神可可,表表情情正正常常,双双目目有有神神,形形体体中中等。等。声声息息气气味味:语语声声清清晰晰,气气息息正正常常,无无咳咳嗽嗽气气喘喘,无无异异常常气气味味闻及。闻及。皮皮肤肤毛毛发发:皮皮肤肤苍苍白白,弹弹性性差差,无无斑斑疹疹。毛毛发发花花白白,无无干干
6、枯枯、脱落。脱落。舌象:舌红,苔白腻。舌象:舌红,苔白腻。脉象脉象: :弦脉。弦脉。心理社会状况:患者于心理社会状况:患者于20142014年丧偶,和两个女儿生活在一起。年丧偶,和两个女儿生活在一起。3.体格检查、临床表现、护理评估体格检查、临床表现、护理评估4、实验室检查实验室检查8月月1日日,血常规示:血红蛋白:,血常规示:血红蛋白:77g/l,总蛋白,总蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症,肾功能异常。给予对症治疗,氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症,肾功能异常。给予对症治疗,继观。继观。8月月5日日,血常规示:血红蛋白:,血常规示:血红蛋白:56
7、g/l。给予输入红细胞悬液。给予输入红细胞悬液2个单位。个单位。总蛋白:总蛋白:54.9g/l,给予输入白蛋白,给予输入白蛋白10g,以纠正贫血及低蛋白血症。,以纠正贫血及低蛋白血症。钾钾2.98mmol/l,钙,钙1.94mmol/l,给予静脉补钾、补钙。,给予静脉补钾、补钙。8月月9日,日,血常规示:血常规示:血红蛋白:血红蛋白:70g/l,考虑其贫血为机体消耗引起,考虑其贫血为机体消耗引起,遵医嘱继续加强营养,摄入优质蛋白遵医嘱继续加强营养,摄入优质蛋白。8月月10日,日,血常规示:血红蛋白:血常规示:血红蛋白:75g/l,钾钾3.51mmol/l,钙,钙2.11mmol/l。患者目前检
8、查较前稍好转,低蛋白血症改善,低钾、低。患者目前检查较前稍好转,低蛋白血症改善,低钾、低钙改善。拟行手术治疗。钙改善。拟行手术治疗。 术前术前营养、促进骨营养、促进骨质愈合的药物,质愈合的药物,补钾、补钙,补钾、补钙,纠正贫血及低纠正贫血及低蛋白血症等蛋白血症等。01术后术后头孢呋辛抗炎,头孢呋辛抗炎,保肝、补充营保肝、补充营养药物治疗养药物治疗。02主要用药主要用药 治疗要点治疗要点治疗要点: 8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内钉内固定术。12:50安返病房,给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位,穿“丁”字鞋固定,补液抗炎活血化瘀等治疗。 8月13日:拔除尿
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