学习抗菌药物的选择ppt课件.ppt
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1、抗菌药物的选择1 概述概述2一、常用抗菌药物内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类内酰胺酶抑制剂抗 生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物3 二、影响内酰胺类抗生素的因素n n抗生素的血药浓度和组织浓度。抗生素的血药浓度和组织浓度。n n对细菌外膜的渗透性或穿透力。对细菌外膜的渗透性或穿透力。n n对对 内酰胺酶的稳定性。内酰胺酶的稳定性。n n对细菌靶酶对细菌靶酶PBPPBP的亲和力。的亲和力。4抗生素的药效学特点抗生素的药效学特点抗生素抗生素药效学特点药效学特点预测抗生素疗预测抗生素疗效因素效因素 内酰胺类内酰胺类时间依赖性,时间
2、依赖性,无抗生素后效无抗生素后效应应MICMIC的持续时的持续时间间氨基糖甙类氨基糖甙类氟喹诺酮类氟喹诺酮类浓度依赖性,浓度依赖性,抗生素后效应抗生素后效应C CMAXMAX/MIC/MICAUC/MICAUC/MIC糖肽类糖肽类时间依赖性,时间依赖性,抗生素后效应抗生素后效应MICMIC的持续时的持续时间间5三、合理应用抗生素1. 合理选用类别、品种n n重症细菌感染,应猛击。重症细菌感染,应猛击。n n首先取相应部位标本作细菌培养和药敏,并根首先取相应部位标本作细菌培养和药敏,并根据感染部位,推测可能致病菌,选用抗生素。据感染部位,推测可能致病菌,选用抗生素。2. 合理使用给药方案剂量,给
3、药途径,给药间隔,疗程,注意毒副剂量,给药途径,给药间隔,疗程,注意毒副反应,并结合机体肝肾功能调整剂量。反应,并结合机体肝肾功能调整剂量。63. 合理联合应用。4.去除原发感染灶,如脓肿形成,必须切开引流,支持治疗,包括营养支持,5.原发病的治疗。7常用抗菌药物的特点8一、青霉素类 青霉素青霉素G G类类氨基青霉素氨基青霉素类类耐酶耐酶青霉素青霉素 广谱广谱青霉素青霉素(指绿脓杆(指绿脓杆菌青霉素)菌青霉素)青霉素青霉素G G氨苄氨苄青霉素青霉素 甲氧苯甲氧苯青霉青霉素素羧苄羧苄青霉素青霉素青霉素青霉素V V羟氢苄羟氢苄青霉青霉素素苯唑青霉素苯唑青霉素替卡西林替卡西林 氧哌嗪氧哌嗪青霉青霉素
4、素9二. 头孢菌素类n n抗菌作用强,耐青霉素酶抗菌作用强,耐青霉素酶n n临床疗效高,毒性低临床疗效高,毒性低n n过敏反应较青霉素类少过敏反应较青霉素类少10(一)分类n n第第1代头孢菌素代头孢菌素 n n对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定,对青霉素酶稳定,n n对对对对许许许许多多多多革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的- -内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶不稳定不稳定不稳定不稳定n n主主主主要要要要用用用用于于于于产产产产青青青青霉霉霉霉素素素素酶酶酶酶的的的的金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌和和和和某某某某些些些些革兰阴性菌感染。革兰阴性菌感染。革
5、兰阴性菌感染。革兰阴性菌感染。11n第第2代头孢菌素代头孢菌素n n 对多数青霉素酶稳定对多数青霉素酶稳定n n抗菌谱较第抗菌谱较第1代为广代为广n n对革兰阴性菌的作用较第对革兰阴性菌的作用较第1代强代强n n对对某某些些肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌和和绿绿脓脓杆杆菌菌的的抗抗菌活性差。菌活性差。12n第第3代头孢菌素代头孢菌素n n对多种青霉素酶稳对多种青霉素酶稳n n对革兰阴性菌的抗菌作用强对革兰阴性菌的抗菌作用强n n某些品种对绿脓杆菌有效某些品种对绿脓杆菌有效n n某些品种的血清半衰期较长某些品种的血清半衰期较长13第1代头孢菌素:n n头孢氨苄(头孢氨苄(4号)号)n n头孢唑啉(头孢
6、唑啉(5号)号)n n头孢拉定(头孢拉定(6号)号)n n头孢羟氨苄头孢羟氨苄14第2代头孢菌素:n n头头孢孢呋呋辛辛: 对对多多数数G+菌菌有有较较强强抗抗菌菌作作用用,对对G-菌菌作作用用较较头头孢孢唑唑啉啉强强。能能通通过过血血脑脑屏屏障障,为为治治疗疗化脓性脑膜炎选用药物。化脓性脑膜炎选用药物。n n头头孢孢克克罗罗:对对G+菌菌抗抗菌菌活活性性较较头头孢孢氨氨苄苄强强,对对大大肠肠、肺肺炎炎杆杆菌菌,奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿15第3代头孢菌素:n n头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻肟肟肟肟: 对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科有有有有极极极极强强强强的
7、的的的抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性,对对对对不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌,绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌,厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌无无无无效效效效,对对对对阴阴阴阴沟沟沟沟杆杆杆杆菌菌菌菌,产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。n n头孢三嗪:头孢三嗪:头孢三嗪:头孢三嗪:半衰期较长;易透过血脑屏障。半衰期较长;易透过血脑屏障。半衰期较长;易透过血脑屏障。半衰期较长;易透过血脑屏障。n n头头头头孢孢孢孢他他他他啶啶啶啶:对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有高高高高度度度度活活活活性性性性为为为为其其其其特特特特点点点点。对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆
8、菌菌菌菌科科科科高高高高敏敏敏敏。对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌作作作作用用用用低低低低于于于于头头头头孢孢孢孢唑唑唑唑啉啉啉啉;对对对对MRSAMRSA,肠球菌耐药。肠球菌耐药。肠球菌耐药。肠球菌耐药。n n头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮:对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有较较较较好好好好作作作作用用用用,对对对对- -内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶稳定差酶稳定差酶稳定差酶稳定差 ,经胆道排泄。,经胆道排泄。,经胆道排泄。,经胆道排泄。n n头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮- -舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦:- -内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶稳稳稳稳定定定定,增增增增强强强强对
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