学习抗生素合理应用精华4ppt课件.ppt
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1、细菌耐药是否会影响病死率细菌耐药是否会影响病死率 ? ?n n治疗肺炎杆菌治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感菌株血液感染染 (n=31)n n合适治疗合适治疗 (n=19) 病死率病死率 5%n n不不恰当治疗恰当治疗(n=12)病死率病死率 42%n n P=0.02Source:Schiappa et al ,JID 1996; 174:529-3620052005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1(1(1(1)20052005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(2 2)在临床标本检出的革兰阴性杆菌中,非发酵菌所占比例已在临床标本检出的革兰阴性杆
2、菌中,非发酵菌所占比例已从二、三十年前的从二、三十年前的10上升至目前的上升至目前的三分之一三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属,至少有余个属,至少有97个菌个菌种及未定名细菌种及未定名细菌主要分布于主要分布于自然界自然界,如水、土壤、植物、动物和医院环境,如水、土壤、植物、动物和医院环境中,可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染中,可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌非发酵菌的耐药性要的耐药性要明显超过明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡,耐药性存在较大地区差异医疗发展水平不平衡,耐药性存在较大地区差异革兰
3、阴性杆菌(革兰阴性杆菌(2 2)非发酵菌)非发酵菌n n假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属PseudomonasPseudomonas铜绿铜绿, ,荧光荧光荧光荧光, ,恶臭恶臭恶臭恶臭, ,斯氏斯氏斯氏斯氏, ,门多门多门多门多辛辛辛辛, ,产碱产碱产碱产碱n n不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属AcinetobacterAcinetobacter鲍曼鲍曼, ,醋酸钙醋酸钙醋酸钙醋酸钙, ,洛菲洛菲洛菲洛菲, ,溶血溶血溶血溶血, ,琼氏琼氏琼氏琼氏, ,约约约约翰逊翰逊翰逊翰逊n n窄食单胞菌属窄食单胞菌属窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽嗜麦芽 StenotrophomonasS
4、tenotrophomonasn n伯克菌属伯克菌属伯克菌属伯克菌属BurkholderiaBurkholderia 洋葱洋葱洋葱洋葱, ,鼻疽鼻疽鼻疽鼻疽, ,假鼻疽假鼻疽假鼻疽假鼻疽, ,皮氏皮氏皮氏皮氏, ,麝香石竹麝香石竹麝香石竹麝香石竹n n产碱杆菌属产碱杆菌属产碱杆菌属产碱杆菌属AlcaligenesAlcaligenes 粪粪粪粪, ,木糖氧化脱硝亚种木糖氧化脱硝亚种木糖氧化脱硝亚种木糖氧化脱硝亚种, ,木糖氧化亚木糖氧化亚木糖氧化亚木糖氧化亚种种种种n n黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属FlavobacteriumFlavobacterium短短短短, ,脑膜败血脑膜败血脑膜败
5、血脑膜败血, , IIbIIb群群群群, ,芳香芳香芳香芳香n n莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属MoraxellaMoraxella缺陷缺陷缺陷缺陷, ,非液化非液化非液化非液化, ,林肯林肯林肯林肯, ,奥斯陆奥斯陆奥斯陆奥斯陆, ,苯丙酮苯丙酮苯丙酮苯丙酮酸酸酸酸n n鲍特菌属鲍特菌属鲍特菌属鲍特菌属BordetellaBordetella支气管败血支气管败血支气管败血支气管败血, ,鸟鸟鸟鸟, ,百日咳百日咳百日咳百日咳, ,副百日咳副百日咳副百日咳副百日咳n n寡杆菌属寡杆菌属寡杆菌属寡杆菌属OligellaOligella、丛毛单胞菌属、丛毛单胞菌属、丛毛单胞菌属、丛毛单胞菌属Co
6、mamonasComamonas、食酸杆菌属、食酸杆菌属、食酸杆菌属、食酸杆菌属AcidovoraxAcidovorax、雪旺菌属、雪旺菌属、雪旺菌属、雪旺菌属ShewanellaShewanella、鞘氨杆菌、鞘氨杆菌、鞘氨杆菌、鞘氨杆菌SphingomonasSphingomonas 、无色杆菌、无色杆菌、无色杆菌、无色杆菌AchromobacterAchromobacter、土壤杆菌、土壤杆菌、土壤杆菌、土壤杆菌AgrobacteriumAgrobacterium 、艾肯菌属、艾肯菌属、艾肯菌属、艾肯菌属EikenellaEikenella、金氏菌属、金氏菌属、金氏菌属、金氏菌属King
7、ellaKingella非发酵菌包括非发酵菌包括:非发酵菌在非发酵菌在非发酵菌在非发酵菌在GNBGNBGNBGNB中的比例逐年上升中的比例逐年上升中的比例逐年上升中的比例逐年上升头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3)3905390539053905株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌不动杆菌属属35%35%铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌46%46%黄杆菌黄杆菌4%伯克霍德尔菌伯克霍德尔菌2%产碱杆菌产碱杆菌1%
8、其他假单孢菌其他假单孢菌属属4%嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌8%8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3) 医院内感染肺炎病原菌医院内感染肺炎病原菌(MetaMeta分析,全国分析,全国1990199019981998年,年,60626062株菌)株菌) 病原体病原体菌株菌株构成构成绿脓杆菌绿脓杆菌124120.6克雷伯菌克雷伯菌60810.1大肠杆菌大肠杆菌3565.9肠杆菌属肠杆菌属2784.6不动杆菌不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞1001.7流感嗜血杆
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