南京医科大学一附院心内科卢新政.PPT
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1、南京医科大学第一附院心内科南京医科大学第一附院心内科南京医科大学第一附院心内科南京医科大学第一附院心内科 卢新政卢新政卢新政卢新政心悸、胸闷伴心悸、胸闷伴心包胸腔积液、进行性低钠血症心包胸腔积液、进行性低钠血症病历讨论病历讨论病史病史n n简要病史简要病史女,女,女,女,4444岁,反复心悸、胸闷两年,加重伴发热一周岁,反复心悸、胸闷两年,加重伴发热一周岁,反复心悸、胸闷两年,加重伴发热一周岁,反复心悸、胸闷两年,加重伴发热一周2009. 1. 292009. 1. 29(正月初四),来我院急诊就诊,住院(正月初四),来我院急诊就诊,住院(正月初四),来我院急诊就诊,住院(正月初四),来我院急
2、诊就诊,住院近两年,患者常无明显诱因出现心悸、胸闷,气喘近两年,患者常无明显诱因出现心悸、胸闷,气喘近两年,患者常无明显诱因出现心悸、胸闷,气喘近两年,患者常无明显诱因出现心悸、胸闷,气喘腹胀、纳差,偶出现咳嗽、咯少量白粘痰、无咯血腹胀、纳差,偶出现咳嗽、咯少量白粘痰、无咯血腹胀、纳差,偶出现咳嗽、咯少量白粘痰、无咯血腹胀、纳差,偶出现咳嗽、咯少量白粘痰、无咯血上症受凉后加重,多次在当地医院就诊,诊断未明上症受凉后加重,多次在当地医院就诊,诊断未明上症受凉后加重,多次在当地医院就诊,诊断未明上症受凉后加重,多次在当地医院就诊,诊断未明病史病史n n简要病史简要病史2007. 6 2007. 6
3、 他院心超:心脏大小正常,少他院心超:心脏大小正常,少他院心超:心脏大小正常,少他院心超:心脏大小正常,少 中等心包积液中等心包积液中等心包积液中等心包积液入院前一周,受凉后症状加重,入院前一周,受凉后症状加重,入院前一周,受凉后症状加重,入院前一周,受凉后症状加重, 发热,发热,发热,发热, 体温体温体温体温 37.637.6心悸、胸闷、呼吸困难,轻嗽,伴腹胀、双下肢水肿心悸、胸闷、呼吸困难,轻嗽,伴腹胀、双下肢水肿心悸、胸闷、呼吸困难,轻嗽,伴腹胀、双下肢水肿心悸、胸闷、呼吸困难,轻嗽,伴腹胀、双下肢水肿心超:心超:心超:心超:LVDdLVDd 53mm 53mm、LVEF46%LVEF4
4、6%,中,中,中,中 大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液拟诊:心包积液原因待查,继发性心肌病?收入住院拟诊:心包积液原因待查,继发性心肌病?收入住院拟诊:心包积液原因待查,继发性心肌病?收入住院拟诊:心包积液原因待查,继发性心肌病?收入住院病史病史n n简要病史简要病史既往史,无高血压、糖尿病、高血脂病既往史,无高血压、糖尿病、高血脂病既往史,无高血压、糖尿病、高血脂病既往史,无高血压、糖尿病、高血脂病无肝炎、结核等病史、无传染病接触史无肝炎、结核等病史、无传染病接触史无肝炎、结核等病史、无传染病接触史无肝炎、结核等病史、无传染病接触史月经史:月经史:月经史:月经史:15 401
5、5 40岁,岁,岁,岁, 量偏少不规则量偏少不规则量偏少不规则量偏少不规则生育史:妊娠生育史:妊娠生育史:妊娠生育史:妊娠 4 4 次,正常生产次,正常生产次,正常生产次,正常生产 2 2 子子子子 1 1女女女女2 42640病史病史n n体格检查体格检查T37.4 T37.4 ,P102P102次次次次/ /分,分,分,分,R22R22次次次次/ /分,分,分,分,BP 120/70BP 120/70神志清、精神差,高枕卧、贫血貌、慢性病容神志清、精神差,高枕卧、贫血貌、慢性病容神志清、精神差,高枕卧、贫血貌、慢性病容神志清、精神差,高枕卧、贫血貌、慢性病容皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,
6、唇无紫绀皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,唇无紫绀皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,唇无紫绀皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,唇无紫绀颈静脉无怒张,肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音颈静脉无怒张,肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音颈静脉无怒张,肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音颈静脉无怒张,肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音病史病史n n体格检查体格检查心前区无隆起,心界两侧扩大,未解及心前区震颤心前区无隆起,心界两侧扩大,未解及心前区震颤心前区无隆起,心界两侧扩大,未解及心前区震颤心前区无隆起,心界两侧扩大,未解及心前区震颤HR102bpmHR102bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,律齐
7、,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音腹胀,无压痛、反跳痛,腹胀,无压痛、反跳痛,腹胀,无压痛、反跳痛,腹胀,无压痛、反跳痛, 肝右肋下约肝右肋下约肝右肋下约肝右肋下约 2cm2cm、 质中质中质中质中脾未及,未及包块,移动性浊音阴性,脾未及,未及包块,移动性浊音阴性,脾未及,未及包块,移动性浊音阴性,脾未及,未及包块,移动性浊音阴性, 肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常双下肢指凹性水肿,双下肢指凹性水肿,双下肢指凹性水肿,双下肢指凹性水肿, 生理反射正常,生理反射正常,生理反射正常,生理反射正常, 病理征()病理征()病理征()病理征() 病史病史n n辅助检查
8、辅助检查2009. 1. 20 2009. 1. 20 胸片胸片胸片胸片病史病史n n辅助检查辅助检查2009.1.20 2009.1.20 腹平片腹平片腹平片腹平片病史病史n n辅助检查辅助检查ECGECG:窦律,:窦律,:窦律,:窦律,HR102bpmHR102bpm,肢导低电压,肢导低电压,肢导低电压,肢导低电压心超:心超:心超:心超: AOD 33mmAOD 33mm、 LAD 39mmLAD 39mm、LVDsLVDs 38mm 38mm LVDdLVDd 53mm 53mm、IVS 9mmIVS 9mm、 EF 45%EF 45% 中中中中 - - 大量心包积液大量心包积液大量心包
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