2020年--区预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目工作督导与质量控制实施方案.doc
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1、2020 年*区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作督导与质量控制实施方案 2020 年*区预防艾滋病、 梅毒和乙肝 母婴传播项目工作督导与质量控制实施方案 为进一步落实*区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案 ,严格按照我区项目工作流程规范开展工作,提高我区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作质量,为感染孕产妇提供综合防治服务,最大程度地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,特制定*区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作督导与质量控制实施方案。 一、督导质控要求 1.区卫健局负责领导协调及组织实施工作,区妇计中心为项目的主要负责单位,并每季度至少对项目工作进行督导一次。 2.项目办公室
2、每半年对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作进行一次绩效考核。 3.项目办公室每半年对医疗保健机构预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作进行一次质量控制。 4.各医疗卫生单位每月对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作进行一次自查。 二、督导质控指标 1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到 95%以上,孕期检测率达到 85%以上。 2.艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到 90%以上;孕产妇接受其他相关检测的比例达 70%;住院分娩 率达 90%;所生儿童人工喂养的比例达 90%。 3.梅毒感染孕产妇及所生儿童接受诊疗的比例达到85%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙
3、肝免疫球蛋白注射的比例达到 95%以上。 5.提供相应服务的人员(含区、乡)培训覆盖率达到90%以上。 三、督导质控内容 (一)组织管理 1.管理组织健全,成立重大妇幼项目办公室,至少 2 名专职人员,成立辖区内项目工作领导小组和技术指导小组,主要领导为第一责任人,并定期开展质控和自查。 2.将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作纳入重要议事日程和绩效考核内容。 3.建立协作机制,明确各部门(科室)职责,建立部门(科室)协作机制。 (二)信息管理 1.各医疗机构应指定保密意识及责任心强的专职人员负责相关信息的收集、报告工作,按照方案要求及时填写各类个案登记表、报表,区妇计中心负责信息的上报、
4、审核、管理和质量控制,确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性。 2.各医疗机构有关个案登记表上报要专人报送,报告和保存过程中注意保护病人隐私,严禁泄密。 3.各医疗机构应对本单位数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查,对相关报表中的错误信息进行修订,减少错报、重报和漏报,提高数据信息质量。 4.各医疗机构应每月核查本单位报表及个案卡,对本单位门诊、病房、化验室等科室艾滋病、梅毒和乙肝检测数及阳性病例数进行核对, 做好质量控制, 避免错漏报的发生。 (三)项目实施情况 1.规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作的开展,根据方案要求,建立机构内预防艾滋、梅毒和乙肝母婴传播项目工作模式和流程
5、。 2.各医疗机构要开展孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝免费检测、咨询服务。对首次建卡的孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝相关检测服务,检测报告要及时,根据检测结果提供针对性的咨询和干预服务。 3.各医疗机构对孕期未能获得艾滋病、梅毒和乙肝相关检测的临产孕妇,医疗机构要提供快速检测服务,确保及时获取检测报告,根据结果提供相关咨询和干预服务。 4.各医疗机构门诊、病房、检验科相关检测登记完整、规范。 5.按照实施方案要求,为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供药物治疗、适宜的安全助产和所生婴儿药物治疗、随访等干预措施。感染孕产妇个案信息、病历和随访记录详细、规范,提供保密服务。 6.按照实施方案要求为乙肝表面抗原阳
6、性孕产妇所生儿童提供在其出生后 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白的干预措施。签订知情同意书,规范存档。如有特殊情况超过 24小时注射或未注射的需有详细的情况说明,并有产科主任及分管领导签名。 附件:*区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作质量控制标准 *市*区妇幼保健计划生育服务中心 2020 年 3 月 19 日 附件: *区预防艾滋病、梅毒和乙肝 母 婴 传 播 工 作 质 量 控 制 标 准 质 控 单 位 : 质控日期: 得分: 质控指标 考核标准 标准分 考核方法 扣分原因 得分 (一)组织管理(25 分) 1、项目管理组织健全,主要领导为第一责任人,将工作列入重要议事日程和绩效考核
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