西医内科培训课件-肺结核.ppt
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1、第第七七章章肺结核肺结核Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosis定定 义义 肺结核肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。占各器官结核病总数疾病。占各器官结核病总数80%80%以上。建国以来在结以上。建国以来在结核病防治核病防治上取得巨大上取得巨大成就成就。但。但2020世纪世纪8080年代中期以来,年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,所以结核病出现全球性恶化趋势,所以WHOWHO制定和启动特制定和启动特别项目,以积极推行全程督导短程化学治疗策略,作别项目,以积极推行全程督导短程化学治疗策略,作为国
2、家结核病规划的核心内容。为国家结核病规划的核心内容。一、全球疫情一、全球疫情 三分之一的人曾受到结核分枝杆菌感染。结核三分之一的人曾受到结核分枝杆菌感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关。病的流行状况与经济水平大致相关。二、我国疫情二、我国疫情1 1、高感染率、高感染率2 2、高肺结核患病率、高肺结核患病率3 3、死亡人数多、死亡人数多4 4、地区患病率差异大、地区患病率差异大流行病学流行病学结核分枝杆菌结核分枝杆菌病病原体:结核分枝杆菌。原体:结核分枝杆菌。放线菌目,分放线菌目,分枝杆菌科,枝杆菌科,分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4 4类。
3、类。1 1、多形性、多形性2 2、抗酸性、抗酸性3 3、生长缓慢、生长缓慢4 4、抵抗力强、抵抗力强5 5、菌体结构复杂:类脂质、蛋白质、多糖类、菌体结构复杂:类脂质、蛋白质、多糖类(一)传染源(一)传染源:继发性肺结核的患者继发性肺结核的患者(二)传播途径(二)传播途径:飞沫传播飞沫传播(三)易感人群(三)易感人群:婴幼儿、老年人、免疫力低下者婴幼儿、老年人、免疫力低下者(四)影响传染性的因素:通风换气(四)影响传染性的因素:通风换气(五)化学治疗对结核病传染性的影响(五)化学治疗对结核病传染性的影响结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播(一)原发感染(一)原发感染(二)结核病免疫和迟发性
4、变态反应(二)结核病免疫和迟发性变态反应 (三)继发性结核(三)继发性结核结核病在人体的发生与发展结核病在人体的发生与发展肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 (二)结核病免疫和迟发性变态反应(二)结核病免疫和迟发性变态反应 1 1、免疫与变态反应、免疫与变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节。结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节。 2 2、初感染与再感染、初感染与再感染 KochKoch现象:机体对现象:机体对结核分枝杆菌再感染与初感结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应染所表现出不同反应的现象。的现象。(36周后)再次周后)再次2至至3天后天后局部红肿局部红肿,溃
5、烂,播溃烂,播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+10至至14天后天后局部红肿,局部红肿,表浅溃烂,表浅溃烂,然后愈合然后愈合结痂结痂Koch现象现象KochKoch现象现象 机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。现出不同反应的现象。同样也见于人体同样也见于人体 (三)继发性结核(三)继发性结核发病的两种类型:发病的两种类型: 1 1、发病慢,临床症状少而轻,多发生在肺尖或锁、发病慢,临床症状少而轻,多发生在肺尖或锁骨下,痰涂片检查阴性,一般预后良好。骨下,痰涂片检查阴性,一般预后良好。 2 2、发病快,几周前肺部检查还是正常,发现时已、发病
6、快,几周前肺部检查还是正常,发现时已出现广泛的病变、空洞和播散,痰涂片检查阳性。出现广泛的病变、空洞和播散,痰涂片检查阳性。 (三)继发性结核(三)继发性结核发病的两种方式:发病的两种方式: 1 1、内源性复发、内源性复发 原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。 2 2、外源性重染、外源性重染 由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。病理学病理学 取决于结核杆菌取决于结核杆菌的感染量的感染量、毒力大小、机毒力大小、机体的抵抗力和变态反应状态。体的抵抗
7、力和变态反应状态。(一)基本(一)基本病理变化病理变化炎性渗出炎性渗出增生增生干酪样坏死干酪样坏死1 1渗出性病变渗出性病变 主主要要出出现现在在结结核核性性炎炎症症初初期期阶阶段段或或病病变变恶恶化化复复发发时时,可可表表现现为为局局部部中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润,继继之之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。由巨噬细胞及淋巴细胞取代。渗出性病变随着时间推移,当结核菌量小、毒力渗出性病变随着时间推移,当结核菌量小、毒力弱情况下,致敏淋巴细胞增多,形成特有的结核弱情况下,致敏淋巴细胞增多,形成特有的结核结节。结节。结核结节中不易找到结核菌。结核结节中不易找到结核菌。2 2增殖性病变(增殖性病变(结核结节
8、)结核结节)结节中央结节中央:朗格汉斯:朗格汉斯巨细胞巨细胞(Langhans giant cellLanghans giant cell) 郎格汉郎格汉斯斯巨细胞:体积巨大,巨细胞:体积巨大,胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,核有几十个之多,位于胞质之核有几十个之多,位于胞质之边缘部。边缘部。外围:类上皮细胞成层状外围:类上皮细胞成层状 排列排列和包绕和包绕周围:淋巴细胞和浆细胞周围:淋巴细胞和浆细胞 分布分布和覆盖和覆盖结节直径:为结节直径:为0.10.1至至数毫数毫 米,可相互融合。米,可相互融合。肺结核病(结核结节)肺结核病(结核结节)组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞
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