《复杂病例经桡动脉介入治疗个案.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《复杂病例经桡动脉介入治疗个案.ppt(25页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、复杂病例经桡动脉介入治疗复杂病例经桡动脉介入治疗(个案)(个案)首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院高亢高亢病史男性 85岁,间断胸闷憋气3月,持续加重6小时现病史: 间断劳力时胸闷憋气3月,休息可缓解,偶有静息时发作,发作持续时间10min, 6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史:脑梗死病史10年,无后遗症;否认高血压、糖尿病、高脂血症病史个人史:吸烟60余年,10支/日。低保患者入院查体 T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力体型,焦虑面容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细湿罗音,心界略大,律齐,各瓣膜区未
2、闻及明显杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及肿大,双下肢不肿。入院辅助检查1 辅助检查辅助检查1 1:l lECGECG:见下图:见下图l l血气分析:正常血气分析:正常 辅助检查辅助检查2 2:l l心肌酶:正常心肌酶:正常 HsTNTHsTNT:0.234ng/mL0.234ng/mLl l血常规:血常规: WBC 8.5109 /L; HBG146g/L; PLT147 109 /Ll lD-dimerD-dimer:0.1mg/L0.1mg/Ll l肝肾功:正常肝肾功:正常l l血脂:血脂:TG32.56 TC5.6 HDL0.90TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.8
3、9 LDL3.89l lHsCRPHsCRP:5.1mg/L5.1mg/L ESR ESR:1.0mm/H 1.0mm/H l lBNPBNP:387pg/ml387pg/ml心电图入院辅助检查2辅助检查3:l lUCGUCG:LALA:36.1mm36.1mm,LVIDdLVIDd:54.9mm54.9mm, EFEF:42.3%42.3%,IvsdIvsd:11.6mm11.6mm,LVPWd:11.1mmLVPWd:11.1mm; 左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱,二尖瓣、三尖瓣少量反流,瓣壁运动略减弱,二尖瓣、三尖瓣少量反流,瓣膜
4、回声略增强。膜回声略增强。l l颈动脉超声:双侧颈动脉硬化、斑块形成(多颈动脉超声:双侧颈动脉硬化、斑块形成(多发混合斑块)发混合斑块)入院诊断l l冠心病冠心病 非非STST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 窦性心律窦性心律 心界扩大心界扩大 心功能心功能II II级级(Killip(Killip分级分级) )l l陈旧脑梗死陈旧脑梗死l l高血压?高血压?药物治疗l l拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 Qd0.1 Qdl l蒙诺蒙诺 10mg Qd10mg Qdl l康忻康忻 5 mg Qd5 mg Qdl l玻立维玻立维 300mg st+75mg Qd300mg st+75mg Qdl l立普
5、妥立普妥 40mg Qn40mg Qnl l克赛克赛 0.6ml Q12h0.6ml Q12hl l异舒吉持续维持异舒吉持续维持+ +间断利尿剂间断利尿剂介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影造影结果 LM:末端80%局限性狭窄 LAD:开口90%管状狭窄,近中段60%弥漫性狭窄,血流TIMI III级 LCX:开口至远端弥漫性狭窄,开口85%狭窄,远端100%闭塞,血流TIMI 0级 RCA:开口至中段弥漫性狭窄,中段最重处90%狭窄,血流TIMI III级 造影结果1造影结果2病例特点老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变,闭塞时间不确定心功能受损介入策略l l罪犯病
6、变为前三叉,拟行罪犯病变为前三叉,拟行Mini-Crush+Step-Mini-Crush+Step-CrushCrush术;分次处理术;分次处理RCARCA病变病变l l尝试开通尝试开通LCXdLCXdl lIABPIABP备用备用术中给药普通肝素:70 U/kg 欣维宁:10g/kg 测ACT: 351s间断给冠脉内予硝酸甘油器材选择l l导丝:导丝:Guidant BMW Runthrough Pilot50Guidant BMW Runthrough Pilot50l l导引导管:导引导管: Medtronic Launcher 6FJL3.5Medtronic Launcher 6F
7、JL3.5l l球囊:球囊: Sprinter 2.015mm Sprinter 2.015mm 、3.015mm 3.015mm 、Dura Star3.515mmDura Star3.515mm、2.7515mm2.7515mml l支架:支架:Partner3.515mmPartner3.515mm、 2.7524mm2.7524mm、 2. 536mm2. 536mm手术过程1手术过程2手术过程3手术过程4手术过程5手术过程6手术结果术后情况安返病房,无胸闷、胸痛复查ECG无明显变化复查心肌酶正常,TNT回落,肾功能正常血小板聚集率28%TEG:AA抑制率:95% ADP抑制率:80%症状消失,未择期处理RCA术后一周出院,随访至今无事件讨论该患者处理策略uu介入治疗?介入治疗? Mini-Crush+Step-CrushMini-Crush+Step-Crush IVUS IVUS? Step-Crush?Step-Crush? Culotte Culotte ? Cross over? RCA RCA同时处理?同时处理?uuCABGCABG治疗?治疗?uu药物治疗?药物治疗?