咳嗽的诊断与治疗.ppt
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1、咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗 江油市九三医院呼吸内科江油市九三医院呼吸内科江油市九三医院呼吸内科江油市九三医院呼吸内科 电话:电话:电话:电话:15881618410158816184101588161841015881618410范远华范远华范远华范远华一、咳嗽的病理生理基础一、咳嗽的病理生理基础概概 念念咳嗽:咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。为临床病征。
2、咳痰:咳痰:是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排出体是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽咳嗽 呼吸道内分泌物排出呼吸道内分泌物排出 发生机制发生机制 呼吸道内分泌物或异物呼吸道内分泌物或异物刺激刺激 呼吸道粘膜呼吸道粘膜延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、 脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽的保护性作用咳嗽的保护性作用 反射性保护作用反射性保护作用 清除痰液和异物清除痰液和异物 保持气道清洁而
3、通畅保持气道清洁而通畅 阻止气道感染扩散阻止气道感染扩散病理性咳嗽发病机制病理性咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强的机械、物理或化学刺激咳嗽感受器受到过强的机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡(大脑皮层的控制性失衡(?)?)部部位位病病因因中枢神经系统中枢神经系统精神性(心因性)精神性(心因性)Gillesdelatourette综合征综合征咳嗽感受器咳嗽感受器外源性刺激外源性刺激吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反
4、应性内源性刺激内源性刺激鼻后滴漏鼻后滴漏*、胃食管反流胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部鼻咽部鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤瘤气道和肺气道和肺哮喘哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、肺炎、细支气管细支气管炎炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他*咳嗽最常见病因咳嗽最常见病因 咳嗽病因的解剖学分类咳嗽病因的解剖学分类病因病因 呼吸道疾病呼吸道疾病:炎症,异物,刺激性
5、气体吸入,炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等肿瘤,出血等 刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜 咳咳嗽反射。嗽反射。 胸膜疾病胸膜疾病:胸膜病变(炎症刺激)胸膜病变(炎症刺激) 咳嗽咳嗽 病因病因中枢性因素:中枢性因素:冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出 刺激刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 引起咳嗽引起咳嗽心脏疾病:心脏疾病:心功能不全心功能不全 肺淤血、肺肺淤血、肺水肿水肿 肺泡内或支气管内浆液或浆液血肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激性渗出刺激 咳嗽咳嗽 咳嗽并发症咳嗽并发症剧烈咳嗽产生:剧烈咳嗽产生: 300mmHg300mmHg以上的胸内压,以上的胸内压, 高达高达280
6、00cm/s28000cm/s或或500500里里/ /小时(小时(8585声速)的气流声速)的气流 速率;速率; 收缩压达收缩压达140 mmHg140 mmHg(胸部正压时为胸部正压时为75 mmHg75 mmHg);); 能量可达能量可达1-251-25焦耳。焦耳。以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器,以上效应可导致心血管,神经系统,胃肠道,泌尿生殖器,骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。骨骼肌,胸廓和呼吸器官的多种并发症。 患者常常因为咳嗽的并发症而就医患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服不舒服失眠失眠生活方式生活方式改变改变声音嘶哑声音嘶哑肌肉骨肌肉骨骼疼痛骼疼痛多汗多
7、汗不自在感不自在感疲劳疲劳尿尿失禁失禁98%98%57% 57% 45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39% 咳嗽与不适咳嗽与不适二、咳嗽的分类及病因二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽:咳嗽急性咳嗽:咳嗽3周;周;慢性慢性;慢性咳嗽:通常将咳嗽持续时间慢性咳嗽:通常将咳嗽持续时间8周,无明显肺周,无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。急性急性3周、亚急性周、亚急性38周、慢性周、慢性8周。周。成人急性咳嗽的病因成人急性咳嗽的病因常见原因常见原因少见原因少见原因普通感冒普通感冒肺炎肺炎急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎充血性心力衰
8、竭充血性心力衰竭急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎误吸综合症误吸综合症百日咳百日咳肺栓塞肺栓塞COPDCOPD恶化恶化哮喘急性发作哮喘急性发作变应性鼻炎变应性鼻炎环境刺激性鼻炎环境刺激性鼻炎慢性咳嗽慢性咳嗽( (顽咳顽咳) )的定义的定义l咳嗽症状持续咳嗽症状持续8周以上周以上l咳嗽是现有的唯一症状咳嗽是现有的唯一症状l无咯血,少痰或无痰无咯血,少痰或无痰l胸部放射影象学无异常胸部放射影象学无异常l无反复呼吸道感染疾病史。无反复呼吸道感染疾病史。慢性咳嗽慢性咳嗽l美国美国(2011年年)有有2400万万咳嗽患者去内科门诊就医咳嗽患者去内科门诊就医l不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14
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