利尿药ppt课件.ppt
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1、利利 尿尿 药药 和和 脱脱 水水 药药第一节第一节 利利 尿尿 药药利尿药利尿药(Diuretics)(Diuretics)作作用用于于肾肾脏脏,增增加加电电解解质质和和水水的的排出,使尿量增多的药物。排出,使尿量增多的药物。用用于于治治疗疗各各种种水水肿肿及及其其他他疾疾病病,如如高高血血压压、肾肾结结石石、尿尿崩崩症症、高高钙钙血血症等。症等。一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础 尿液的形成过程:尿液的形成过程:*肾小球滤过肾小球滤过 *肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的重吸收 *肾小管、集合管的分泌肾小管、集合管的分泌(一一)肾小球的滤过肾小球的滤过正常人原尿量:正
2、常人原尿量:180L/d180L/d终尿量:终尿量:1 12L/d2L/d99%99%原尿被肾小管重吸收原尿被肾小管重吸收 近曲小管近曲小管髓袢髓袢 远曲小管远曲小管集合管集合管(二二)肾小管的重吸收和分泌肾小管的重吸收和分泌Na+-K+-2CI-Na+-K+-2CI-Na+H+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH34醛醛固酮固酮H2OADHH+K+皮质部皮质部髓质部髓质部肾小球肾小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管1.1.近曲小管近曲小管通通过过Na+-K+-ATP酶酶和和H+-Na+交交换换重重吸收原尿中的吸收原尿中的6065%的的Na+。抑抑
3、制制碳碳酸酸酐酐酶酶(CA)可可使使H+减减少少,H+-Na+交换降低;交换降低;但但由由于于以以下下各各段段对对Na+的的再再吸吸收收代代偿偿性性增增多多,所所以以药药物物抑抑制制此此段段Na+的的再再吸吸收收并不能产生明显的利尿效果。并不能产生明显的利尿效果。ProximaltubuleLumenurineInterstitialbloodATPNa+Na+HCO3-H+Na+K+H+HCO3-H2CO3HCO3-+H2CO3H2O+CO2CO2+H2OProximaltubuleCACA2.2.髓袢升支粗段髓质和皮质部髓袢升支粗段髓质和皮质部 重重吸吸收收原原尿尿中中约约303035%3
4、5%的的NaNa+,依依赖赖于管腔膜上的于管腔膜上的NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运体。同向转运体。此此段段对对水水不不通通透透,随随着着NaClNaCl的的重重吸吸收收,原尿渗透压逐渐降低原尿渗透压逐渐降低稀释功能稀释功能。在在细细胞胞内内的的K K+扩扩散散返返回回管管腔腔,形形成成K K+的的再再循循环环,造造成成管管腔腔内内正正压压,驱驱动动MgMg2+2+、CaCa2+2+重吸收。重吸收。ThickascendinglimbcellLumenurineInterstitialbloodATPNa+K+Cl-Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K+-10mVRec
5、yclingl转转运运到到髓髓质质间间液液中中的的NaCl在在逆逆流流倍倍增增机机制制的的作作用用下下,与与尿尿素素一一起起共共同同形形成成髓髓质质高高渗渗区区,低低渗渗尿尿流流经经集集合合管管时时,在在抗抗利利尿尿激激素素调节下,大量的水被再吸收调节下,大量的水被再吸收浓缩功能浓缩功能。l作作用用于于髓髓袢袢升升支支粗粗段段的的药药物物影影响响尿尿液液形形成成的稀释和浓缩功能,利尿作用强。的稀释和浓缩功能,利尿作用强。3.3.远曲小管远曲小管 远曲小管近端重吸收原尿远曲小管近端重吸收原尿10%10%的的NaNa+,通,通过过NaNa+-ClCl-同向转运子介导,同时同向转运子介导,同时CaC
6、a2+2+在甲状在甲状旁腺激素的调节下可被重吸收。旁腺激素的调节下可被重吸收。DistalconvolutedtubuleLumenurineInterstitialbloodATPNa+K+Cl-Cl-Na+K+Ca2+Ca2+Na+Distalconvolutedtubule4.4.集合管集合管 远远曲曲小小管管远远端端和和集集合合管管重重吸吸收收原原尿尿NaNa+的的5%5%,通通过过H H+-Na-Na+交交换换和和NaNa+-K-K+交交换换的的方方式式进进行行。对对NaNa+的的重重吸吸收收大大于于K K+向向管管腔腔液液的的分分泌泌,使使阳阳离离子子向向细细胞胞内内净净移移动动,
7、在在管管腔腔液液产产生生101050mV50mV的的负负电电位位,驱驱动动ClCl-经经细细胞胞连连接接处处被被重重吸吸收。收。DistalconvolutedtubuleandcollectingductLumenurineInterstitialbloodATPRNa+ADHK+K+Na+K+H2OWaterchannelmoleculesRAldosteroneH+Na+利尿药根据利尿药根据效能效能分为三类:分为三类:高效能利尿药:高效能利尿药:呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼中效能利尿药:中效能利尿药:氢氯噻嗪氢氯噻嗪低效能利尿药:低效能利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶二、常用
8、利尿药二、常用利尿药(一)高效能利尿药(袢利尿药)(一)高效能利尿药(袢利尿药)呋塞米呋塞米Furosemide(速尿,呋喃苯胺酸)(速尿,呋喃苯胺酸)依他尼酸依他尼酸Ethacrynic acid(利尿酸)(利尿酸)布美他尼布美他尼Bumetanide 托拉塞米托拉塞米Torsemide呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼*使使肾肾小小管管对对NaNa+的的重重吸吸收收降降低低约约2020左左右右,持续给予大剂量可使成人持续给予大剂量可使成人24h24h排尿排尿50-60L50-60L。药理作用药理作用 1 1、利尿作用、利尿作用:迅速、强大、短暂。迅速、强大、短暂。作用部位作用部位:髓袢升支粗段:
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