课件鼻饲技术最新.ppt
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1、鼻饲技术鼻饲技术急诊科急诊科 钟雨洁钟雨洁 鼻饲概念:鼻饲概念:是将胃管经鼻腔插入胃内,是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分或药从管内灌注流质食物、水分或药物物以维持患者营养和治疗需要的以维持患者营养和治疗需要的技术。技术。适应症适应症1、昏迷患者。、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的、口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者。患者。3、不能张口的患者,如破伤风患者。、不能张口的患者,如破伤风患者。4、其他患者如早产儿、病情危重的患、其他患者如早产儿、病情危重的患者、拒绝进食者等。者、拒绝进食者等。上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张食管静脉曲张鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管
2、梗鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲。阻的病人不可采用鼻饲。禁忌症禁忌症方法:两种方法:两种输液器、微量泵滴注输液器、微量泵滴注空针推注。空针推注。鼻饲液鼻饲液医用肠内营养液医用肠内营养液 瑞代瑞代 能全力能全力 百普力百普力自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤 牛奶牛奶 藕粉等藕粉等药品等药品等 操作前准备操作前准备 护士准备护士准备 评估患者评估患者 环境准备环境准备 用物准备用物准备护士准备护士准备核对医嘱。核对医嘱。衣帽整洁,修剪指甲。衣帽整洁,修剪指甲。仪表大方,举止端庄。仪表大方,举止端庄。语言柔和、恰当,态度语言柔和、恰当,态度 和蔼可亲。和蔼可亲。评估患者
3、评估患者1、评估患者并解释、评估患者并解释(1)评估:患者的年龄、病情、意识、鼻腔)评估:患者的年龄、病情、意识、鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉及既往有无鼻部疾患等,以及心理状态及既往有无往有无鼻部疾患等,以及心理状态及既往有无插管经历。插管经历。(2)解释:向患者及家属解释操作目的、过)解释:向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。程及操作中配合方法。(3)患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及患者了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项,愿意配合,鼻孔通畅。注意事项,愿意配合,鼻孔通畅。环境准备环境准备保持病室安静保持病室安静 光线充足光
4、线充足 用物准备用物准备治疗碗治疗碗 石蜡油棉球石蜡油棉球 纱布两块纱布两块 压舌板压舌板 治疗巾治疗巾 棉签棉签 胶布胶布 弯盘弯盘 别针别针 无菌手套无菌手套 夹子或橡皮筋夹子或橡皮筋 听诊器听诊器 手电筒手电筒 标签标签 笔笔 温开水适量温开水适量鼻饲流食(鼻饲流食(38-4038-40为宜为宜)如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架50ml50ml注射器注射器 胃管(胃管(1616号、号、1818号、号、2020号)号)操作步骤操作步骤插胃管插胃管1.核对核对 核对医嘱,护士备齐用物携至患者床旁,核核对医嘱,护士备齐用物携至患者床旁,核对患者姓名、床号
5、。对患者姓名、床号。2、摆体位、摆体位 有义齿者取下义齿,能配合者取半坐位或坐有义齿者取下义齿,能配合者取半坐位或坐位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷患者取去枕位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷患者取去枕平卧位,头向后仰。坐位有利于减轻患者咽反平卧位,头向后仰。坐位有利于减轻患者咽反射,利于胃管插入。根据解剖原理,右侧卧位射,利于胃管插入。根据解剖原理,右侧卧位利于胃管插入。利于胃管插入。操作步骤操作步骤插胃管插胃管3、保护床单位保护床单位 将治疗巾围于患者颌下,弯盘将治疗巾围于患者颌下,弯盘置于便于取用处。置于便于取用处。4、鼻腔准备鼻腔准备 鼻腔通畅,用棉签清洁鼻腔。鼻腔通畅,用棉签清洁鼻腔。5、
6、标记胃管标记胃管 测量胃管插入的长度,做好标记。测量胃管插入的长度,做好标记。(1)病人前额发际到剑突的长度病人前额发际到剑突的长度(2)病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度)病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度(3)病人病人眉心至脐窝眉心至脐窝的长度的长度 传统置入长度传统置入长度:45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 成人插入45-55cm 小儿插入14-16cm根据患者的身高等确定个体化长度。根据患者的身高等确定个体化长度。留置胃管的长度留置胃管的长度第一刻度45cm,表示胃管达贲门第二刻度55cm,表示胃管进胃体第四刻度75cm,表示胃管进 十二指肠第三刻度65cm
7、,表示胃管进入幽门 留置胃管的长度留置胃管的长度胃管置入到达的位置胃管置入到达的位置操作步骤操作步骤插胃管插胃管6、润滑胃管、润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上,润将少许液体石蜡倒于纱布上,润滑胃管前端。滑胃管前端。7、开始插管、开始插管(1)一手托住胃管,一手持镊子夹住胃管前)一手托住胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿选定侧鼻孔轻轻插入。端,沿选定侧鼻孔轻轻插入。(2)插入胃管约)插入胃管约1015cm(咽喉部)时,(咽喉部)时,根据患者具体情况进行插管。根据患者具体情况进行插管。操作步骤操作步骤插胃管插胃管清醒患者清醒患者:插入胃管:插入胃管10-15cm(会厌部)嘱患(会厌部)嘱患者做吞咽
8、动作,顺势将胃管向前推进至预定长度。者做吞咽动作,顺势将胃管向前推进至预定长度。插管过程中出现恶心、呕吐,可暂停插管,并嘱插管过程中出现恶心、呕吐,可暂停插管,并嘱患者做深呼吸。必要时,可先让患者饮少量温开患者做深呼吸。必要时,可先让患者饮少量温开水。水。插入不畅时应检查口腔,了解胃管是否盘插入不畅时应检查口腔,了解胃管是否盘在口咽部,或将胃管抽出少许,再小心插入。如在口咽部,或将胃管抽出少许,再小心插入。如胃管误入气管,应立即拔出胃管,休息片刻后重胃管误入气管,应立即拔出胃管,休息片刻后重新插管。新插管。操作步骤操作步骤插胃管插胃管 昏迷患者昏迷患者:插管前应将患者头向后仰,:插管前应将患者
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