多重耐药菌的监测与控制.ppt
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1、多重耐药菌的监测与控制什么是多重耐药菌?什么是多重耐药菌?(MDROs)耐药分类耐药分类v耐药分类耐药分类天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药v多重耐药定义多重耐药定义=2种?种?=2类?类?vMRSAvVREvPRSPvESBLvPDR-ABvPAvKPCvCDvMDR/XDR-TB10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用抗
2、菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟医院感染中医院感染中MRSA的的检出率检出率: 1975 - 1997YearSource: NNIS System Slide provided by Scott Source: NNIS System Slide provided by Scott FridkinFridkin, MD at CDC, HIP program, MD at CDC, HIP programMRSA % 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial
3、 Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.MRSA超级细菌?超级细菌?v2007年年11月:月:JAMA刊登美国政府调查报告,被称为刊登美国政府调查报告,被称为“超级超级病菌病菌” MRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过正在美国国内蔓延,每年预计有超过9万人感万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位,位,年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病v2007年年11月:新华社记者内参报告,上海发现月:新华社记者内参报告,上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者
4、感染患者 v2007年年11月:北京市卫生局关于印发月:北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案的通知的通知v2007年年12月:卫生部组织召开专家研讨会月:卫生部组织召开专家研讨会v中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国v2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知为什么多重耐药菌受到关注?为什么多重耐药菌受到关注?耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由(抗生素选择性压力):由于医
5、生过多地使用抗生素,造成对基因突变于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial
6、Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染,而非污染治疗感染,而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染,而非寄殖治疗感染,而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈,耐药菌愈演愈烈, 感染
7、预防的价值越来越大!感染预防的价值越来越大!多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要:瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要:瞄准器、激光制导炸弹MRSA?ESBL?VRE?PDR-AB?白念?曲霉?白念?曲霉?对超级细菌对超级细菌MRSAM
8、RSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查:快速监测主动筛查:快速监测积极隔离:包括疑似病例的隔离积极隔离:包括疑似病例的隔离就地消灭:包括环境消毒就地消灭:包括环境消毒卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人
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- 关 键 词:
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